您最近一次到访快餐店用餐或使用洗手间是在什么时候？
今天
过去一周内
过去一个月内
过去三个月内
更早之前
您本次到访的快餐门店类型是？
国际连锁品牌（如麦当劳、肯德基等）
国内连锁品牌
区域性/本地品牌
独立经营门店
请对您本次使用的洗手台的整体洁净度进行评分（1分非常不干净，5分非常干净）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
洗手台台面（水槽、周边台面）是否干净无污渍、水渍？
洗手池/水槽内是否有食物残渣、头发或其他杂物？
完全没有
几乎没有
偶尔有一点
比较明显
非常明显
水龙头及开关是否干净、功能正常，无漏水或堵塞？
非常干净且正常
干净但略有水渍
一般
不太干净或有轻微问题
很脏或有明显故障
洗手液/皂液器是否干净、有充足且可正常使用的洗手液？
非常干净且充足
干净但液体不足
一般
不太干净或液体很少
很脏或完全空置
擦手纸/干手器是否干净、供应充足且功能正常？
非常干净且供应充足
干净但供应不足
一般
不太干净或供应短缺
很脏或完全无法使用
洗手台周围地面是否干燥、清洁，无垃圾或水迹？
非常干燥清洁
比较清洁
一般
不太清洁
非常脏乱潮湿
洗手间/洗手区域的整体气味如何？
清新无异味
基本无异味
有轻微异味
有明显异味
有强烈不适气味
您观察到洗手台区域存在哪些具体的卫生问题？（可多选）
台面/水槽有明显污渍
水龙头不洁或损坏
洗手液/皂液空置或污损
擦手纸/纸巾用完
干手器故障
镜子脏污
地面湿滑或有垃圾
垃圾桶满溢
无明显问题
您认为该门店洗手台的清洁频率如何？
非常高，感觉随时在清洁
比较高，能保持干净
一般，偶尔看到清洁
比较低，经常不干净
非常低，几乎不清洁
与您过去一年内去过的其他快餐店相比，这家门店的洗手台洁净度处于什么水平？
基于本次洗手台的使用体验，您有多大可能向朋友或家人推荐这家门店？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
洗手台的洁净度是否影响了您对该门店的整体印象和再次光顾的意愿？
严重影响，不会再光顾
有较大影响，会犹豫是否再来
有一定影响，但其他方面好仍会考虑
影响很小，主要看食物口味
完全没有影响
您认为提升洗手台洁净度，门店最需要改进哪些方面？（可多选）
增加清洁频次
改善清洁工具和用品质量
加强员工培训与监督
完善设施维护（如水龙头、干手器）
优化洗手液、纸巾等耗材补给流程
改善通风与除味
设置更醒目的顾客反馈渠道
其他
对于改善快餐门店洗手台的卫生状况，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-50岁
51岁及以上
您通常每月光顾快餐店的频率大约是？
少于1次
1-3次
4-6次
7-10次
10次以上