您本次到访的是哪一类购物中心？
大型城市综合体
区域型购物中心
社区型购物中心
奥特莱斯/折扣中心
其他
您本次到访购物中心的主要目的是？
购物消费
餐饮娱乐
社交聚会
路过/短暂停留
其他
您对卫生间地面、墙面、台面等区域的清洁程度评价如何？
您对洗手池、水龙头、烘手器等设施的清洁状况评价如何？
您对卫生间隔间（马桶/蹲便器）内部的清洁状况评价如何？
您认为卫生间内卫生纸、洗手液、擦手纸等消耗品的供应是否充足？
您对卫生间内设施（如马桶、水龙头、门锁）的完好率评价如何？
全部完好
大部分完好
部分损坏
损坏较多
损坏严重
您是否注意到卫生间有明显的垃圾堆积（如垃圾桶满溢）？
您是否观察到有工作人员在您使用期间或前后进行清洁维护？
如果1分代表“非常不满意”，5分代表“非常满意”，您给本次使用的卫生间整体整洁度打几分？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次体验，您有多大可能向他人推荐这家购物中心？（0-10分，0为完全不可能，10为极有可能）
您认为当前卫生间在整洁度方面，最需要改进的是哪些方面？
加强清洁频率
提升清洁深度（如死角、污渍）
增加消耗品补充
改善通风除味
维修损坏设施
优化垃圾桶管理
其他
与您过去一年内去过的其他购物中心相比，本次使用的卫生间整洁度处于什么水平？
卫生间整洁度是否会影响您对这家购物中心的整体印象和再次光顾的意愿？
影响非常大
影响比较大
有一定影响
影响很小
完全不影响
对于提升购物中心卫生间整洁度和使用体验，您有什么具体的建议或意见？（选填）
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-50岁
51岁及以上
您本次到访购物中心的频率大约是？
每周一次或更多
每2-3周一次
每月一次
每季度一次
每年几次或更少