您此次到访该门店的频率是？
首次到访
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
请对本次使用的卫生间整体清洁状况进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为卫生间地面（包括干湿程度、有无污渍、杂物）的清洁度如何？
您认为卫生间洗手台、镜子及水龙头区域的清洁度如何？
您认为卫生间隔间内部（门板、墙壁、挂钩等）的清洁度如何？
您认为卫生间的空气清新度与异味情况如何？
非常清新，无异味
比较清新，略有异味
一般，有明显异味
异味较重
异味非常严重
您认为卫生间内的垃圾桶（是否满溢、周边卫生）管理状况如何？
管理很好，干净无溢
管理较好，基本干净
一般
管理较差，有轻微溢漏
管理很差，严重溢漏脏乱
您认为卫生间的洗手液、擦手纸/烘干机等耗材供应是否充足？
非常充足，使用顺畅
比较充足
一般，偶尔短缺
经常短缺
完全缺失
您在本次使用卫生间时，遇到了以下哪些问题？（可多选）
地面湿滑
厕纸用完
洗手液用完
擦手纸用完/烘干机故障
便器堵塞或故障
门锁损坏
异味过重
垃圾桶满溢
照明不足
未遇到明显问题
您认为该卫生间设施的维护与损坏情况如何？
维护良好，设施完好
基本完好，偶有小问题
一般，有明显老化或损坏
维护较差，多处损坏
维护很差，影响使用
您认为该门店卫生间的清洁频率是否足够？
非常足够，感觉一直很干净
比较足够
一般
不太足够，有时脏乱
完全不够，经常脏乱
与您去过的其他同类超市相比，该门店的卫生间整洁度处于什么水平？
基于本次体验，您有多大可能向他人推荐这家超市？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
卫生间整洁度是否会影响您再次光顾该门店的意愿？
影响很大，是决定因素
影响较大，会慎重考虑
有一定影响
影响很小
完全没有影响
您希望门店在卫生间清洁方面优先改进哪些方面？（可多选）
增加清洁频次
提升清洁细致度（如角落、设备缝隙）
加强异味管控
确保耗材（纸、洗手液）持续供应
加快设施维修响应速度
优化通风与照明
加强员工清洁培训与监督
其他
对于提升该超市门店卫生间整洁度与服务，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上