您最近一次在便利店寻求应急物品（如创可贴、雨伞、充电宝等）是在什么时候？
过去一周内
过去一个月内
过去半年内
过去一年内
一年以上或从未寻求过
您曾在便利店寻求过哪些应急物品？（可多选）
创可贴/简易医疗包
雨伞/雨衣
手机充电宝/数据线
针线包
纸巾/湿巾
一次性餐具
其他（请在下文说明）
您当时寻求应急物品的主要原因是？
突发身体不适或小伤口
天气突变（如下雨）
手机/电子设备电量不足
个人物品临时短缺（如纸巾）
其他紧急情况
您是通过何种方式知道该便利店提供应急物品的？
店员主动告知
店内明显标识/告示
朋友/他人推荐
自己尝试询问
其他
请对店员提供应急物品时的服务态度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
店员处理您应急需求的响应速度如何？
非常迅速，立即提供
比较迅速，稍作寻找后提供
一般，需要等待一段时间
较慢，沟通或寻找耗时较长
未能提供所需物品
您获得的应急物品的质量如何？
质量很好，完全满足应急需求
质量一般，但足以应急
质量较差，勉强可用
质量很差，无法使用
未获得物品
您认为该便利店提供的应急物品种类是否齐全？
非常齐全，涵盖大部分常见需求
比较齐全，基本需求可以满足
一般，有些常见物品没有
不太齐全，选择很少
完全不清楚
基于此次经历，您有多大可能向他人推荐这家便利店？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
该便利店对应急物品的收费方式如何？
完全免费提供
收取少量押金，归还后退还
按合理价格售卖
价格偏高
不清楚/未收费
如果收费，您对价格的接受程度如何？
完全接受，价格合理
比较接受，在应急时可接受
一般，略感偏高但可接受
不太接受，认为应该免费或更低
不适用（未收费）
您认为便利店还应增加哪些应急物品或服务？（可多选）
常用非处方药品（如止痛药）
女性卫生用品
简易工具（如螺丝刀）
免费饮用水
体温计/血压计
儿童应急用品
其他（请在下文说明）
整体而言，这次应急物品的提供体验是否解决了您的燃眉之急？
完全解决，非常及时有效
基本解决，起到了帮助
部分解决，但仍有不便
未能解决我的问题
没有获得帮助
请对此次便利店应急服务的整体满意度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您印象中的其他便利店相比，这家店的应急服务处于什么水平？
明显优于其他店
略优于其他店
和其他店差不多
略差于其他店
明显差于其他店
没有比较过
未来在紧急情况下，您是否会优先考虑前往提供应急服务的便利店？
对于便利店提供应急物品服务，您还有什么具体的意见或建议？（如存放位置、宣传方式、物品管理等）
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-50岁
51岁及以上