您本次就诊的医疗机构类型是？
三级医院
二级医院
社区卫生服务中心
专科医院
其他
您到访门诊药房的频率大约是？
每月多次
每月1-2次
每季度1-2次
每年几次
首次或极少
总体而言，您向亲友推荐这家医疗机构门诊药房服务的可能性有多大？（0-10分，0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
请您对药房窗口人员的服务态度（如礼貌、耐心）进行评分（1-5分，1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对药房窗口人员的专业解答能力（如用药指导、注意事项说明）进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您本次取药的等候时间大约为？
5分钟以内
5-15分钟
15-30分钟
30分钟以上
请您对取药流程的效率（如叫号系统、配药速度）进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对药房提供的药品信息（如用法用量、副作用）的清晰度是否满意？
您通常通过哪些方式获取用药指导？（可多选）
药师口头交代
药品说明书
药袋/标签打印信息
医院APP/公众号推送
其他渠道
未获得指导
您对药房的药品供应情况（如所需药品是否齐全）是否满意？
非常满意，所需药品都有
基本满意，偶尔缺货
一般，有时缺货
不太满意，经常缺货
不适用/不清楚
请您对药房处理咨询或问题（如缺药、价格疑问）的响应与解决能力进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前门诊药房服务最需要改进的方面是？（可多选）
缩短等候时间
提升药师专业服务水平
改善服务态度
优化取药流程
加强用药指导与咨询
改善药房环境
保障药品供应
其他
您是否使用过该医院的互联网医院或线上药房服务？
是，经常使用
是，偶尔使用
知道但未使用过
不知道有此服务
对于门诊药房开展线上处方流转、药品配送等“互联网+药学服务”，您有何看法或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
请留下您对门诊药房服务的其他具体意见或建议（选填）：