您目前所在的病房类型是？
单人病房
双人病房
三人及以上病房
重症监护室(ICU)
其他
在过去24小时内，您认为病房内的整体噪音水平如何？
您认为以下哪些是病房内最主要的噪音来源？（可多选）
医疗设备报警声（如监护仪、输液泵）
医护人员谈话与工作交流
其他患者的声响（如交谈、呻吟、呼叫）
家属/探视者活动与交谈
清洁、送餐等后勤工作声音
电视/收音机等娱乐设备声音
走廊及公共区域传来的声音
其他
请对病房内【医疗设备产生的噪音（如报警、运行声）】的干扰程度进行评分（1分表示毫无干扰，5分表示严重干扰）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房内【人员活动产生的噪音（如谈话、脚步声）】的干扰程度进行评分（1分表示毫无干扰，5分表示严重干扰）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
病房噪音对您的【日间休息（如午睡）】造成了多大影响？
完全没有影响
影响较小
影响一般
影响较大
影响非常严重
病房噪音对您的【夜间睡眠质量】造成了多大影响？
完全没有影响
影响较小
影响一般
影响较大
影响非常严重
病房噪音是否曾引起您或您所照护的患者感到焦虑、烦躁或情绪不安？
您是否曾因噪音问题向医护人员或医院相关部门反映或提出过建议？
是，且得到了积极回应与处理
是，但未得到有效解决
想过但未实际提出
从未想过提出
基于您在本次住院期间的噪音体验，您有多大可能向亲友推荐这家医院的住院环境？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为以下哪些措施能有效改善病房噪音问题？（可多选）
加强医护人员“轻声”文化培训与提醒
优化医疗设备报警音量与频次设置
设置明确的“安静时段”并加强管理
改善病房隔音设施（如门窗、墙壁）
为患者提供降噪耳塞等辅助工具
合理规划护理操作与清洁工作时段
加强对探视人员的管理与宣导
其他
您是否愿意为拥有一个更安静的住院环境（如更完善的隔音措施）支付少量额外费用？
非常愿意
比较愿意
视情况而定
不太愿意
完全不愿意
对于营造一个更安静、舒适的住院环境，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您本次的住院/陪护时长大约是？
3天以内
4-7天
8-14天
15-30天
30天以上