您的年龄阶段是？
18岁以下
18-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您目前住院的主要疾病类型属于以下哪一类？
内分泌及代谢性疾病（如糖尿病）
心脑血管疾病（如高血压、冠心病）
肾脏疾病（如慢性肾病）
消化系统疾病（如肝病、胃肠道术后）
肿瘤相关疾病
其他
您是否了解医院为您提供的“个性化营养膳食”服务？
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
完全不了解
整体而言，您有多大可能向其他病友推荐本院目前的个性化营养膳食服务？（请从0-10分打分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
请对您住院期间“个性化营养膳食”的总体满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的个性化膳食方案是如何确定的？
由营养科医生/营养师进行专业评估后制定
由主治医生结合病情建议
根据我的个人口味和偏好选择
不太清楚具体如何确定
其他
您认为当前个性化膳食方案在哪些方面做得比较好？（可多选）
符合我的疾病营养需求
食物种类丰富多样
口味与适口性好
餐食温度适宜
送餐时间准时
餐食分量合适
其他
您认为当前个性化膳食服务在哪些方面有待改进？（可多选）
与营养师/医生的沟通频率与深度
膳食方案的灵活调整速度
特殊食材（如低蛋白、低嘌呤）的供应
餐食的口味与烹饪方式
对食物过敏或不耐受的考虑
对宗教信仰或民族饮食习惯的尊重
其他
您与营养师或膳食服务人员沟通的便利性如何？
非常便利，能随时沟通
比较便利，有固定渠道
一般，沟通需要预约或等待
不太便利，沟通机会少
从未进行过沟通
当您对餐食有临时调整需求（如胃口不佳、身体不适）时，服务响应的及时性如何？
非常及时，当天就能解决
比较及时，次日可以调整
一般，需要1-2天
不太及时，调整周期较长
从未尝试过临时调整
请对个性化膳食方案对您病情控制或身体恢复的帮助程度进行评分（1分毫无帮助，5分帮助很大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意在出院后，继续通过线上方式获得个性化的营养膳食指导？
非常愿意
比较愿意
一般，视情况而定
不太愿意
完全不愿意
您希望未来的个性化营养膳食服务增加哪些功能或内容？（可多选）
手机APP点餐与反馈
更详细的每日营养素摄入分析
针对疾病的营养知识科普
家属参与订餐与查看
与可穿戴设备（如血糖仪）数据联动
出院后家庭营养食谱推荐
其他
与您入院前的日常饮食相比，您觉得住院期间的个性化膳食对您饮食习惯的影响是？
积极引导，养成了更健康的饮食习惯
有一定帮助，了解了疾病相关的饮食知识
影响不大，仅为满足住院期间需求
带来不便，与原有习惯差异较大
说不清楚
您认为目前个性化膳食服务的费用（如包含在住院费中或额外收费）是否合理？
非常合理，物有所值
比较合理
一般，可以接受
不太合理，性价比不高
完全不合理，价格过高
对于如何进一步改善特殊病患的住院营养膳食个性化服务，您还有什么具体的意见或建议？（例如：希望增加的食物种类、改进的沟通方式等）
您本次住院的时长大约是？
1周以内
1-2周
2-4周
1-3个月
3个月以上
您通常通过什么渠道了解营养健康信息？
医生/营养师等专业人士
家人朋友
互联网（搜索引擎、社交媒体）
电视、广播、报纸等传统媒体
书籍或杂志
几乎不关注
您是否曾因对医院膳食不满意而自行订购外卖或家属送餐？
请用一句话描述您对本次住院期间“个性化营养餐”最深刻的印象或感受。