您最近一次就诊的口腔专科属于以下哪种类型？
公立医院口腔科
民营口腔专科医院/诊所
综合医院口腔科
其他
您最近一次就诊的主要目的是？
常规检查与洁牙
龋齿（蛀牙）治疗
牙髓/根管治疗
牙齿修复（如烤瓷牙、种植牙）
牙齿正畸（矫正）
牙周病治疗
拔牙或口腔外科手术
其他
总体而言，您有多大可能向亲友推荐您就诊的这家口腔专科机构？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
请对您本次就诊的【预约挂号流程】的便捷性进行评分。（1分表示“非常不便”，5分表示“非常便捷”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对【候诊环境（如舒适度、秩序、隐私性）】的满意度进行评分。（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
接诊医生是否在治疗前，向您清晰解释了病情、治疗方案及可能的风险？
是，解释得非常详细清晰
是，但解释比较简略
否，基本没有解释
不记得/不适用
请对【医生/护士的专业技术水平与操作熟练度】进行评分。（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对【医生/护士在治疗过程中的沟通态度与耐心程度】进行评分。（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在治疗过程中，您是否感受到了明显的疼痛或不适，超出了您的预期？
完全没有，过程很舒适
有轻微不适，但在可接受范围内
有明显不适或疼痛
疼痛感强烈，难以忍受
您认为该机构在哪些方面做得比较好？（可多选）
环境整洁卫生
设备先进
医护人员专业
服务态度友善
收费透明合理
预约方便
等候时间短
术后回访关怀
健康教育到位
您认为该机构在哪些方面最需要改进？（可多选）
降低治疗费用
缩短预约和等候时间
改善就诊环境
提升医护沟通技巧
提供更详细的治疗方案说明
加强术后跟踪与指导
增加医保报销项目
提供更多元化的支付方式
其他
您对本次诊疗的【费用透明度（如项目、单价清晰）】是否满意？
非常满意，所有费用清晰明了
比较满意，大部分费用清楚
一般，有些费用不太明白
不满意，费用构成模糊
治疗后，医护人员是否向您提供了清晰的口腔保健指导或术后注意事项？
是，提供了详细的口头及书面指导
是，提供了简要的口头指导
否，没有提供
不记得
请对本次诊疗的【整体性价比】进行评分。（1分表示“性价比很低”，5分表示“性价比很高”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果未来有口腔诊疗需求，您再次选择同一家机构的可能性有多大？
一定会再次选择
很可能会再次选择
不确定，看情况
可能不会再次选择
绝对不会再次选择
请分享您对本次口腔专科就诊经历最满意的一点是什么？
请分享您对本次口腔专科就诊经历最不满意或希望改进的一点是什么？
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56-65岁
66岁及以上