您本次就诊的医院属于以下哪种类型？
公立三甲医院
公立二级医院
民营专科医院
其他（请说明）
您本次就诊的主要原因是？
耳部问题（如中耳炎、耳鸣、听力下降）
鼻部问题（如鼻炎、鼻窦炎、鼻出血）
咽喉部问题（如咽炎、扁桃体炎、声嘶）
头颈部相关疾病
常规复查或体检
您通过何种渠道预约本次门诊？
医院官方APP/小程序
第三方预约平台
电话预约
现场挂号
其他
请对本次门诊预约流程的便捷性进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从到达医院到完成挂号/签到，您等待了多久？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请对医院候诊区的环境与秩序进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次为您接诊的医生，其问诊和检查的细致与耐心程度如何？
非常细致耐心
比较细致耐心
一般
比较仓促
非常仓促
医生对您病情和诊疗方案的解释是否清晰易懂？
非常清晰，完全理解
比较清晰，基本理解
一般
比较模糊
非常模糊，不理解
本次就诊，您接受了以下哪些检查或治疗？（可多选）
耳内镜检查
鼻内镜检查
喉镜检查
听力测试
影像学检查（CT/MRI）
门诊小手术/治疗
药物治疗
物理治疗
未进行检查/治疗
请对检查/治疗过程中医护人员的操作专业性和沟通态度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐这家医院的耳鼻喉科？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为医院耳鼻喉科在哪些方面有待改进？（可多选）
预约挂号难
候诊时间过长
就诊环境嘈杂
医患沟通时间短
检查等待时间长
药品/治疗费用高
复诊流程复杂
其他
对于提升耳鼻喉科诊疗服务，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上