您本次就诊/探访的医院属于哪种类型？
公立综合医院
公立专科医院
民营医院
社区医疗服务中心
其他
您本次到访医院的主要身份是？
门诊患者
住院患者
患者家属/陪护
医院访客
其他
请对医院门诊大厅（挂号、收费、取药区域）的整体环境整洁度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在门诊大厅区域，您认为哪些方面的整洁度需要改进？（可多选）
地面清洁
座椅干净度
空气流通与气味
垃圾桶设置与清运
宣传栏/标识整洁
绿植养护
其他
请对医院公共候诊区（如各科室外走廊、座椅区）的整体环境整洁度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否注意到候诊区有明确的禁烟标识和垃圾分类指引？
有，且非常清晰
有，但不明显
没有注意到
完全没有
请对医院公共卫生间（您使用过的）的整体清洁状况进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医院卫生间在哪些方面存在问题？（可多选）
异味明显
地面湿滑/有水渍
厕位不洁
洗手液/擦手纸短缺
设施损坏（如门锁、冲水阀）
其他
请对医院住院病房区的公共走廊环境整洁度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医院电梯内部的清洁状况进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医院在感染控制相关的环境整洁方面做得如何？（例如手部消毒液配备、隔离区域标识等）（可多选）
手部消毒液配备充足且方便取用
发热门诊等特殊区域标识清晰、隔离到位
医疗废物（如棉签、针头）收集处理规范
感觉与普通区域无差别，未特别留意
其他
基于您本次的整体体验，您有多大可能向亲友推荐这家医院？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
与三年前（2023年）相比，您感觉这家医院的环境整洁度有变化吗？
有明显提升
略有提升
没有变化
略有下降
有明显下降
无法比较/首次到访
对于提升医院环境整洁度与患者就医体验，您还有哪些具体的意见或建议？
您认为影响医院环境整洁度的最主要因素是？
保洁人员数量与工作效率
医院管理制度与执行力度
患者及家属的公共卫生意识
硬件设施（如通风、排水系统）的老化
其他
请对医院户外区域（如停车场、花园、通道）的环境整洁度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通过哪些渠道最常了解到医院的环境卫生信息？（可多选）
医院官方公告/宣传栏
社交媒体（微博、微信等）
新闻媒体报道
亲友口口相传
从未关注过
其他
您是否愿意参与医院组织的志愿者活动，共同维护就医环境？
请描述一个本次就诊过程中，让您感到医院环境特别整洁或特别需要改进的具体场景。