您与临终关怀服务人员接触的身份是？
患者本人
患者家属/亲友
其他医疗机构协作人员
其他
您接触的主要服务人员类型是？（可多选，此处询问主要类型）
医生
护士
社工/心理咨询师
护理员/生活照料员
志愿者
其他
请总体评价服务人员在提供关怀时的态度友善程度。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
服务人员是否展现了足够的耐心倾听您的需求或担忧？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
服务人员在与您沟通时，表达是否清晰、易于理解？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
服务人员是否尊重您（或患者）的隐私和个人意愿？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
服务人员是否及时回应您的呼叫或请求？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为服务人员在哪些方面的态度表现最为突出？（可多选）
情感支持与共情能力
专业知识的讲解与传达
对患者疼痛与不适的关切
与家属的协作沟通
维护患者尊严
处理紧急情况的冷静与专业
您认为服务人员在哪些方面尚有改进空间？（可多选）
情感支持与共情能力
沟通频率与主动性
信息传达的透明度
应对家属情绪的技巧
跨专业团队的协作
服务流程的告知
其他
您有多大可能向其他有需要的人推荐这位/这些服务人员？（0分代表“完全不可能”，10分代表“极有可能”）
服务人员是否主动与您讨论过关于疼痛管理、症状控制的方案？
是，非常主动且详细
是，但不够详细
否，需要我主动询问
不适用/未涉及
服务人员是否关注并尝试缓解您（或患者）的心理痛苦与恐惧？
非常关注，提供了有效支持
有关注，但支持有限
不太关注
完全没有关注
当您（或患者）情绪低落或愤怒时，服务人员的应对方式如何？
非常理解和包容，能有效安抚
表示理解，但应对方法有限
显得有些不知所措
表现出不耐烦或回避
您认为服务团队内部（如医生、护士、社工之间）的协作是否顺畅，态度是否一致？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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在涉及宗教信仰、文化习俗等敏感话题时，服务人员的态度如何？
非常尊重并积极提供支持
表示尊重，但未提供具体支持
态度中立，未特别关注
表现出不理解或不耐烦
不涉及此情况
请描述一个让您印象深刻的、关于服务人员积极态度的具体事例。（选填）
请描述一个您认为服务人员态度可以改进的具体情境或建议。（选填）
基于您的体验，您认为服务人员的态度对患者生命末期生活质量的影响有多大？
影响非常巨大
影响较大
有一定影响
影响很小
没有影响
您对未来临终关怀服务人员的态度培训有何期待？
加强沟通与共情技巧培训
增加死亡教育与生命伦理培训
强化团队协作与角色边界培训
提供更多压力管理与自我关怀支持
其他
总体而言，您对本次所接受的临终关怀服务人员态度满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
我们致力于持续改进。请问您还有哪些未在上述问题中提及的宝贵意见或建议？