您的年龄属于哪个区间？
30岁及以下
31-40岁
41-50岁
51-60岁
61岁及以上
您所患的职业病主要类型是？
尘肺病等呼吸系统疾病
职业性噪声聋
职业性皮肤病
肌肉骨骼疾患
化学中毒
其他
您对康复训练机构的环境与设施（如场地、器材、卫生）的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您参与康复训练的频次是？
每周1-2次
每周3-4次
每周5次及以上
不定期
康复训练的内容主要由谁制定？
康复医师/治疗师单独制定
与您共同商议制定
根据通用方案执行
不清楚
您认为康复治疗师的专业水平与指导能力如何？（1分非常差，5分非常优秀）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从0到10分，您有多大可能将您目前接受的康复训练推荐给有类似情况的其他职业病患者？
您认为目前的康复训练在哪些方面对您帮助最大？（可多选）
缓解身体疼痛或不适
改善身体机能与活动能力
增强对疾病管理的信心
提供心理支持与情绪疏导
提供职业健康知识教育
帮助恢复或适应工作
其他
康复过程中，是否有专业人员定期评估您的进展并调整方案？
有，且非常及时
有，但不频繁
偶尔有
几乎没有
从未有过
康复机构在协调医疗、保险、职业咨询等相关资源方面的支持力度如何？（1分非常不足，5分非常充分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前康复训练存在哪些不足？（可多选）
训练强度或内容不适合个人情况
训练时间安排不便
缺乏长期跟踪与支持
费用负担较重
心理与社会支持不足
与工作衔接不够
其他
与开始康复前相比，您感觉自己的整体健康状况有何变化？
有明显改善
有轻微改善
基本没有变化
略有退步
明显退步
您认为康复训练对您重返工作岗位或适应新工作的帮助程度如何？
非常有帮助
比较有帮助
一般
帮助有限
完全没有帮助
对于提升职业病患者康复训练的整体效果，您最希望增加或改进的一项服务是什么？
综合考虑所有因素，您对当前接受的康复训练服务的总体满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您主要通过何种渠道了解或参与目前的康复项目？
工作单位安排
医院推荐
社保或工伤保险机构
自行寻找
社区或公益组织
其他
请留下您对康复训练机构或医护人员的其他具体意见或表扬：
如果方便，请简要描述一个在康复过程中让您感到最受鼓舞或印象最深的瞬间：