您最近一次接受口腔修复服务（如：镶牙、种植牙、烤瓷牙等）是在什么时候？
您选择口腔修复服务机构时，最主要考虑的因素是什么？
医生的专业资质与经验
诊所/医院的口碑与品牌
治疗费用与性价比
地理位置与交通便利性
医疗设备与环境
请对您就诊的诊所/医院的整体环境（如整洁度、舒适度、私密性）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对前台/导诊人员的服务态度与效率进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对主治医生在治疗前与您沟通治疗方案、风险及费用的清晰度与耐心程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对主治医生的操作技术熟练度与专业性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对护士/助理在治疗过程中的配合与协助进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对修复体（假牙/种植体等）的佩戴舒适度感觉如何？
非常舒适，无异物感
比较舒适，偶尔需要适应
一般，有明显不适感
非常不舒适，影响正常使用
您对修复体的外观（颜色、形态、与邻牙协调性）是否满意？
修复体使用至今，其功能（咀嚼、发音）恢复情况如何？
完全恢复，与真牙无异
大部分恢复，基本满足需求
部分恢复，仍有不便
恢复效果不佳
您对治疗费用的透明度（如各项收费明细、医保报销范围）是否满意？
非常透明，完全清楚
比较透明，基本清楚
一般，部分项目不清楚
不太透明，很多疑问
非常不透明
在治疗及后续服务中，您认为哪些方面还有待改进？（可多选）
预约等待时间
治疗过程的疼痛管理
术后回访与复查安排
费用与支付方式
医患沟通的充分性
诊所营业时间
其他
诊所是否向您提供了清晰的口腔修复后护理指导（如清洁方法、饮食注意等）？
是，非常详细
是，但比较简单
否，没有提供
记不清了
请对诊所的术后跟进服务（如复查提醒、问题咨询响应）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次整体体验，您有多大可能向亲友推荐这家口腔修复服务机构？（0分绝无可能，10分极有可能）
与您的预期相比，本次口腔修复服务的整体体验如何？
远超预期
略超预期
符合预期
略低于预期
远低于预期
未来，您希望通过哪些渠道获取口腔健康知识或服务信息？（可多选）
医疗机构官方平台（公众号/小程序）
医生/诊所的直接沟通
线上健康科普平台（如丁香医生）
社交媒体（如小红书、抖音）
亲友推荐
线下健康讲座
其他
对于提升口腔修复服务的整体质量，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）
您的年龄段是？
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上