您本次就诊的主要口腔黏膜问题是什么？
复发性阿弗他溃疡（口腔溃疡）
口腔扁平苔藓
口腔白斑
灼口综合征
口腔念珠菌病
天疱疮/类天疱疮
其他（请在后文说明）
您是通过哪种途径了解到并选择本次就诊的医疗机构？
公立医院（综合医院口腔科/口腔医院）
私立口腔诊所/医院
社区健康服务中心
线上医疗平台推荐
亲友推荐
其他
请您对本次就诊的预约便捷性（包括线上/电话预约、挂号等）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在候诊区等待了多长时间？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请您对医护人员的接待态度与沟通耐心程度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否向您充分解释了病情、可能的病因及诊疗方案？
解释非常充分，完全理解
解释比较充分，基本理解
解释一般，部分理解
解释不够充分，不太理解
几乎没有解释
本次诊疗是否进行了必要的检查（如口腔检查、病理活检、血液检查等）？
是，且检查过程顺利
是，但检查过程有些不便
否，但医生认为不需要
否，但我觉得需要
请您对检查操作的规范性与舒适度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生开具的治疗方案（药物/物理治疗等）是否清晰易懂？
非常清晰，完全明白如何执行
比较清晰
一般
不太清晰
非常模糊
您认为在诊疗过程中，哪些方面还可以改进？（可多选）
预约挂号流程
候诊时间与环境
医患沟通与病情解释
检查的便捷性与舒适度
治疗方案的个性化与详细程度
药品获取的便利性
复诊安排与随访
医疗费用透明度
其他
基于本次整体就诊体验，您有多大可能向有类似口腔问题的亲友推荐这家医疗机构？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
与您之前的就诊经历相比，本次诊疗体验如何？
有明显改善
略有改善
差不多
略有退步
明显退步
首次就诊，无法比较
经过本次治疗，您目前的口腔不适症状缓解程度如何？
完全缓解
大部分缓解
部分缓解
略有缓解
没有缓解
不确定
对于口腔黏膜病的诊疗服务，您还有哪些具体的意见或建议？（如诊疗技术、服务细节、健康宣教等）
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上