您最近一次接受口腔美白服务是在什么时候？
3个月内
3-6个月
6-12个月
1年以上
从未接受过
您选择口腔美白服务的主要原因是？
改善个人形象
社交/职业需求
医生建议
促销活动吸引
其他
您是通过哪些渠道了解到该口腔美白服务的？（可多选）
朋友/家人推荐
社交媒体/网络广告
牙科诊所/医院宣传
搜索引擎
线下活动/展会
其他
您最终选择该服务机构的主要考虑因素是？
医生/技师专业水平
价格
地理位置便利性
设备先进程度
品牌口碑
服务环境
请对您接受服务时的整体环境（如整洁度、舒适度、私密性）进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在服务开始前，医护人员是否向您清晰说明了整个美白流程、预期效果及可能的风险？
是，非常清晰
是，但不够详细
否，几乎没有说明
记不清了
请对为您服务的医生/技师的专业技能与操作熟练度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对服务过程中医护人员的沟通态度与耐心程度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
服务过程中的疼痛感或不适感如何？
完全没有不适
有轻微不适，可以接受
有明显不适，但能忍受
非常不适，难以忍受
美白效果的持久性如何？（如已过一段时间）
效果持久，非常满意
有一定保持期，基本满意
效果消退较快，不太满意
效果很快消失，非常不满意
尚未观察/不适用
服务结束后，机构是否提供了清晰的口腔护理指导与注意事项？
是，非常详细
是，但比较简单
否，没有提供
记不清了
综合考虑服务、效果与价格，请对本次口腔美白服务的整体性价比进行评分。（1分非常不值，5分物超所值）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向您的亲友推荐这项口腔美白服务？（0分绝对不会，10分极有可能）
您认为该服务机构在哪些方面最需要改进？（可多选）
服务价格
预约等待时间
服务流程的透明度
医护人员的沟通技巧
术后跟进服务
环境与设备
效果持久性
其他
您未来考虑尝试哪种类型的口腔美白服务？
诊室冷光美白
家庭美白套装（牙医定制）
非处方美白产品（如牙贴、牙膏）
其他新型技术
暂不考虑再次美白