您带孩子就诊的主要原因是？
常规口腔检查/涂氟
龋齿（蛀牙）治疗
牙齿矫正咨询/治疗
乳牙拔除
牙外伤处理
其他
您是通过什么渠道了解到并选择这家口腔机构的？
朋友/家人推荐
线上平台（如大众点评、小红书等）
医院/诊所官方宣传
社区/学校活动
其他
请您对本次预约过程的便捷性（如电话、APP、微信预约等）进行评分。（1分为非常不便，5分为非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
就诊环境的装饰与布置（如儿童游乐区、绘本、卡通元素等），是否能有效缓解孩子的紧张情绪？
非常有效，孩子很喜欢
比较有效，有一定帮助
一般，没太大感觉
效果不大，孩子依然紧张
没有相关布置
从0到10分，您有多大可能向其他家长推荐这家儿童口腔服务机构？
请您对前台/导诊人员的服务态度与专业性进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生在治疗前与您和孩子的沟通（解释病情、治疗方案、安抚孩子等）进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生在治疗过程中，是否采用了适合儿童的沟通方式（如“讲故事”、“角色扮演”、“看动画片”等）来分散孩子注意力？
是，方式多样且效果很好
是，有一定效果
尝试了，但效果一般
没有采用
不适用（如孩子太小或非常配合）
请您对医生的治疗技术及操作熟练度进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对护士/助理在治疗过程中的协助与配合进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在本次就诊体验中，您认为哪些方面做得比较好？（可多选）
环境温馨友好
医护人员有耐心
沟通充分透明
治疗过程快速无痛
价格公开合理
后续关怀到位（如回访、提醒）
健康教育（如刷牙指导）
您认为本机构在儿童口腔服务方面，最需要改进的是？（可多选）
预约等待时间
诊室环境与卫生
医护人员的亲和力
治疗费用的透明度
治疗项目的丰富性
科普教育与家长指导
就诊后的随访服务
其他
治疗结束后，医护人员是否向您或孩子进行了详细的口腔健康指导（如刷牙方法、饮食建议等）？
是，非常详细且实用
是，但比较简单
没有
记不清了
您对本次治疗的整体费用感觉如何？
非常合理，物有所值
比较合理，可以接受
一般，和预期差不多
有点贵，但能理解
太贵了，难以接受
未来如果需要再次进行儿童口腔治疗，您是否会优先选择本机构？
一定会
可能会
不确定，看情况
可能不会
一定不会
您对提升儿童口腔医疗服务体验，还有什么具体的意见或建议？（如设施、服务流程、医护人员培训等）
您家庭的年收入大致范围是？
20万元以下
20-40万元
40-60万元
60万元以上
不方便透露