您最近一次接受视力检查是在哪类医疗机构？
公立医院眼科
私立眼科医院/诊所
连锁眼镜店（如宝岛、博士伦等）
社区卫生服务中心
其他
您进行此次视力检查的主要原因是？
常规年度体检
感觉视力下降
配镜或更换眼镜/隐形眼镜
眼部不适或疾病复查
其他
请对检查前的接待与引导服务进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生或验光师在检查过程中的沟通与解释是否充分、易懂？
非常充分且易懂
比较充分
一般
解释不够充分
几乎没有解释
本次检查所使用的设备，您感觉其先进性与精准度如何？
非常先进精准
比较先进精准
一般
略显陈旧或不准
非常陈旧或不准
整个检查过程（不含等待）的耗时感觉如何？
时间太短，感觉仓促
时间恰到好处
时间稍长但可接受
时间过长，感到疲惫
不确定
检查环境的整洁度与舒适度如何？
非常整洁舒适
比较整洁舒适
一般
不太整洁舒适
非常杂乱不适
您在检查过程中的隐私保护是否到位？
非常到位
比较到位
一般
不太到位
完全无隐私保护
检查结束后，您是否清晰了解了自身的视力状况？
非常清晰
比较清晰
大致了解
不太清晰
完全不清楚
您认为本次视力检查在哪些方面有待改进？（可多选）
预约挂号流程
现场等待时间
医护人员的服务态度
检查的细致与全面性
设备的新旧与精准度
结果的解释与咨询
检查环境的隐私性
费用透明度与合理性
以上均无，非常满意
基于本次体验，您有多大可能向亲友推荐这家机构的视力检查服务？（0分绝无可能，10分极有可能）
与您过去几年的视力检查体验相比，本次体验总体上是？
您认为未来视力检查服务最应优先提升的是？
智能化/数字化预约与报告
检查设备的精准与无痛化
医护人员的专业沟通能力
缩短整体服务耗时
降低检查费用
提供更个性化的健康指导
请分享您对本次视力检查服务最满意的一点或一个具体事例。
请提出一项您认为最能提升未来视力检查体验的具体建议。
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您目前是否佩戴视力矫正工具？
佩戴框架眼镜
佩戴隐形眼镜
已接受近视手术，无需佩戴
无需佩戴任何矫正工具