1. 您本次就诊的医疗机构类型是？
公立三甲医院
公立二甲/社区医院
私立专科医院
私立综合医院
其他
3. 您本次就诊的科室是？
妇科门诊
妇科专家门诊
生殖健康科
中医妇科
其他
4. 您是通过什么渠道预约本次就诊的？
医院官方APP/小程序
第三方预约平台
电话预约
现场挂号
其他
5. 请对本次预约挂号流程的便捷性进行评分。（1分表示非常不便，5分表示非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
6. 在0-10分之间，您有多大可能向亲友推荐您就诊的这家医疗机构？
8. 您认为医生对您病情的解释和沟通是否清晰、充分？
非常清晰充分
比较清晰充分
一般
不太清晰充分
非常不清晰充分
9. 在诊疗过程中，医生主要采用了以下哪些检查或诊断方式？（可多选）
妇科常规检查
白带常规化验
B超检查
HPV/DNA检测
宫腔镜检查
医生经验判断
其他
11. 您对本次诊疗方案（如用药、物理治疗等）的接受度如何？
完全接受，认为方案合理
基本接受，但有些疑虑
一般，持保留态度
不太接受，认为有更好选择
完全不接受
12. 您认为医生开具的药品/治疗费用是否在您的预期范围内？
远低于预期
略低于预期
与预期相符
略高于预期
远高于预期
13. 您对药房取药或治疗室服务的效率与态度满意度如何？
14. 在本次就医过程中，您认为医院在以下哪些方面做得比较好？（可多选）
环境整洁舒适
隐私保护到位
导诊标识清晰
护士服务周到
信息化程度高（如电子报告）
其他
15. 您认为本次诊疗服务在以下哪些方面有待改进？（可多选）
候诊时间过长
医患沟通时间不足
检查费用过高
治疗方案选择有限
复诊流程复杂
缺乏对疾病预防的健康教育
其他
16. 本次治疗后，您目前症状的改善情况是？
症状完全消失
症状明显改善
症状略有改善
症状没有变化
症状加重
18. 您对改善妇科炎症诊疗服务（如流程、沟通、环境、费用等）有何具体建议？