您是在哪一类医疗机构接受的本次宫颈癌筛查？
公立医院（综合/专科）
社区卫生服务中心
私立医院/诊所
体检中心
其他
您本次接受筛查的主要原因是？
单位/社区组织的定期体检
个人主动进行的健康检查
医生根据病史或症状建议
家人/朋友推荐
其他
请对本次筛查的预约流程（包括预约渠道、便捷性、等待时间等）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在预约和检查前，您是否获得了清晰、易懂的筛查前须知（如注意事项、流程等）？
是，非常清晰
是，但部分内容不够清楚
否，几乎没有获得
不记得了
请对筛查当天的就诊环境（如隐私保护、清洁度、舒适度等）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对为您进行检查的医护人员（如医生、护士）的专业技术水平进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医护人员的服务态度（如耐心解答、尊重隐私、沟通方式等）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在检查过程中，医护人员是否充分尊重了您的个人隐私？
是，做得非常好
是，基本做到
一般，有待改进
否，感觉隐私被侵犯
您对本次检查过程中的疼痛或不适感如何评价？
几乎没有不适
轻微不适，可以接受
比较不适，但能忍受
非常不适，难以忍受
您获取筛查结果的渠道是？
医院APP/线上平台
电话通知
现场领取纸质报告
邮寄纸质报告
其他
请对筛查结果报告的清晰度和可理解性（如术语解释、结论明确性等）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果筛查结果异常，医疗机构是否提供了清晰、及时的后续指导或转诊建议？
是，提供了非常清晰和及时的指导
是，但指导不够清晰或及时
否，没有提供
不适用（我的结果正常）
您认为本次筛查服务在哪些方面做得比较好？（可多选）
预约便捷
环境舒适隐私
医护技术专业
医护态度友善
检查过程快速
结果反馈及时清晰
后续指导到位
价格合理透明
您认为本次筛查服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短预约等待时间
改善检查环境
提升医护人员沟通技巧
减少检查过程的不适
加快结果出具速度
优化结果报告解读
加强异常结果后续跟踪
降低费用或提高医保报销比例
加强筛查知识科普
基于本次整体体验，您有多大可能向您的亲友推荐这家医疗机构的宫颈癌筛查服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
综合考虑服务质量、价格等因素，您认为本次筛查的性价比如何？
非常高，物超所值
较高，基本符合预期
一般，勉强接受
较低，不太满意
非常低，感觉不值
未来如果需要再次进行宫颈癌筛查，您是否会优先选择同一家机构？
对于提升宫颈癌筛查服务的整体体验，您还有什么具体的意见或建议？
您的年龄段是？
25岁及以下
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您目前的常住地属于？
一线城市（如北京、上海、广州、深圳）
新一线/二线城市
三线及以下城市
县城或乡镇
农村地区
您本次筛查的费用支付方式主要是？
医保统筹支付
医保个人账户支付
完全自费
商业保险支付
单位/公费医疗
其他