请问您是？
患儿家长/监护人
患儿（需在家长协助下填写）
其他亲属
医护人员（观察者视角）
您的孩子（或您照顾的患儿）本次住院的科室是？
新生儿科
小儿内科
小儿外科
儿童重症监护室(PICU)
其他
请对病房的整体清洁卫生程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房的安静程度（如噪音控制）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房的采光与照明情况（白天自然光、夜间灯光）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房内的温度与空气流通（空调、通风）情况进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
总体而言，您有多大可能向其他有需要的家庭推荐本院儿科病房？（0分绝不可能，10分极有可能）
您认为病房内哪些设施或布置对孩子的情绪有积极安抚作用？（可多选）
卡通主题墙绘/装饰
儿童图书/玩具角
可调节的卡通病床
独立的亲子活动空间
窗户外的自然景观
电视/平板电脑（播放动画片）
其他
感觉不明显
您认为病房的哪些方面最需要改进或加强？（可多选）
隐私保护（如帘幕隔断）
家长陪护的休息设施（如折叠床、沙发）
独立卫生间（清洁、无障碍）
储物空间
无线网络(Wi-Fi)信号
呼叫护士的便捷性
安全防护设施（如床栏、防撞角）
其他
您觉得病房的色彩与装饰风格是否适合儿童心理？
非常适合，明亮活泼
比较适合
一般，中规中矩
不太适合，过于单调或冷清
完全不适合
在夜间，病房的灯光（如地灯、床头灯）是否便于您照顾孩子且不影响孩子休息？
非常方便且柔和
比较方便
一般
不太方便，有些刺眼或太暗
非常不方便
病房的床铺（包括儿童病床和家长陪护床）舒适度如何？
您或孩子是否使用过病房区的公共活动空间（如游戏室、阳光房）？感受如何？（可多选）
使用过，设施丰富孩子很喜欢
使用过，但设施较旧或较少
使用过，但管理/卫生不佳
知道有，但没时间去
不知道有此类空间
本院没有此类公共活动空间
您认为病房环境对孩子的康复心情有积极影响吗？
有非常积极的正面影响
有一定积极影响
影响不大
有少许负面影响（如环境压抑）
有较大的负面影响
请描述一件在本次住院期间，让您或孩子感到最温暖或最贴心的病房环境细节（如一个装饰、一项服务等）。
对于打造一个更“儿童友好型”的儿科病房，您最大的期望或建议是什么？
与您印象中5年前的儿科病房相比，您认为当前的整体环境是否有进步？
进步非常明显
有一定进步
感觉差不多
反而有些退步
没有可比经验
如果未来需要再次住院，基于本次的病房环境体验，您的选择意愿是？
非常愿意再次选择本院
比较愿意
可能会考虑其他医院
不太愿意
非常不愿意
请对医护人员在维持病房环境秩序（如物品摆放、噪音提醒）方面的表现进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否通过医院官方渠道（如APP、公众号）反馈过关于病房环境的意见？
反馈过，且得到了回应
反馈过，但未得到回应
想反馈但不知道渠道
从未反馈过
您主要通过哪些途径了解医院关于病房环境改善的信息？（可多选）
医护人员告知
病房内的宣传栏/手册
医院官方网站/APP
社交媒体（如医院公众号）
其他病友/家属交流
从未关注过此类信息
您还有其他关于儿科病房环境（包括但不限于硬件、软件、服务）的意见或建议吗？