您本次就诊的医疗机构类型是？
三甲医院
二甲医院
社区卫生服务中心
专科诊所
其他
您本次就诊的主要呼吸系统疾病是？
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
支气管哮喘
社区获得性肺炎
上呼吸道感染
其他
请对医生在诊断时，对您病情的询问和解释清晰程度进行评分（1-5分，1分为非常不清晰，5分为非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医生为您开具的处方（药物种类、剂量、用法）的清晰易懂程度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生或药师是否向您详细说明了药物的可能副作用及应对方法？
医生或药师是否向您说明了药物的服用时间（如饭前、饭后）、频率和疗程？
您通过哪些渠道获得了额外的用药信息或指导？（可多选）
药品说明书
医院提供的用药指导单页
互联网搜索
药店药师咨询
没有获得额外信息
总体而言，您对本次就诊所获得的用药指导服务的满意度如何？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐这位医生或这家医院的呼吸内科诊疗服务？（0-10分）
您认为当前用药指导服务最需要改进的方面是？
指导沟通的时长和耐心
指导内容的通俗易懂性
对副作用和注意事项的强调
提供书面或电子版指导材料
随访和用药效果跟踪
对于呼吸内科的诊疗和用药指导服务，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上