您或您所代表的患者，在本次调研中属于哪一类角色？
呼吸内科患者本人
患者家属/照料者
其他（请简要说明）
您/患者本次接受心理疏导服务的主要原因是？
应对疾病诊断带来的焦虑/恐惧
缓解治疗过程中的压力与不适
改善因长期患病导致的情绪低落
学习疾病管理与自我调节技巧
其他
您/患者是通过何种渠道了解到或接触到心理疏导服务的？
主治医生或护士推荐
医院宣传栏/手册
病友分享
线上平台/社交媒体
其他
您/患者接受心理疏导的频率大约是？
每周一次或更多
每两周一次
每月一次
仅接受过初次评估或单次疏导
从未接受过正式疏导
请对为您/患者提供心理疏导的专业人员（如心理治疗师、社工）的专业能力进行评分（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为心理疏导人员对呼吸疾病相关知识的了解程度如何？
非常了解，能结合疾病特点进行疏导
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
请对心理疏导服务的及时性（如预约等待时间、响应速度）进行评分（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对心理疏导环境的私密性与舒适度进行评分（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在心理疏导过程中，哪些方法或内容对您/患者最有帮助？（可多选）
情绪管理与放松技巧训练
认知行为疗法（帮助改变消极想法）
疾病知识与治疗进程的清晰解释
家庭支持与沟通指导
对未来生活的规划与希望建立
其他
接受心理疏导后，您/患者在应对疾病方面的信心是否有提升？
显著提升
有一定提升
变化不大
反而更焦虑了
不确定
您/患者在接受生理治疗（如用药、吸氧、康复训练）时，心理状态是否因疏导服务而有所改善？
有明显积极影响，配合度提高
有轻微改善
感觉没有关联
不确定
基于您的整体体验，您有多大可能向其他有类似需求的呼吸内科病友推荐这项心理疏导服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为当前的心理疏导服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
增加服务可及性（如更多时段、线上选项）
提升服务人员的专业培训与疾病知识
加强疏导服务与临床治疗的衔接
提供更多样化的疏导形式（如团体辅导、艺术治疗）
降低费用或纳入医保
加强服务前宣传与介绍
其他
您是否愿意在未来继续接受或为患者寻求定期的心理支持？
非常愿意，认为很有必要
视情况而定，如果需要的话会考虑
不太需要
完全不愿意
对于呼吸内科患者心理疏导服务的开展，您还有哪些具体的意见或建议？（如服务内容、形式、时间安排等）
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您所在的地区是？
华北地区
华东地区
华南地区
华中地区
西南地区
西北地区
东北地区