您在本次消化内科就诊过程中，是否接受过医护人员提供的心理疏导或情绪支持服务？
您的年龄阶段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您本次就诊的主要诊断属于以下哪一类？
功能性胃肠病（如IBS，功能性消化不良）
炎症性肠病（如克罗恩病，溃疡性结肠炎）
消化性溃疡
肝脏疾病
其他
总体而言，您对本次提供的心理疏导服务满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次心理疏导服务的体验，您有多大可能向有类似困扰的病友推荐本院/本科室？(0-10分，0分代表完全不可能，10分代表极有可能)
您如何评价心理疏导服务的及时性？（例如，在您感到焦虑、担忧时，能否及时获得支持）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
为您提供心理疏导服务的主要人员是？
消化内科主治医生
消化内科护士
医院心理科/精神科医生
专职心理治疗师/咨询师
其他
您认为提供心理疏导的医护人员/专业人员，其沟通态度是否友善、共情？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为心理疏导的内容对您理解疾病、管理症状或缓解情绪是否有帮助？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
心理疏导服务主要涉及了以下哪些方面？（可多选）
解释疾病知识，减轻未知恐惧
教授放松技巧（如深呼吸、冥想）
提供应对疼痛或不适的方法
帮助调整对疾病的看法和心态
提供社会支持资源信息
其他
您接受心理疏导的频率大约是？
仅在初诊时一次
每次复诊时
根据我的需求不定期安排
有固定的随访计划
仅一次，在住院期间
您对心理疏导环境的私密性和舒适度满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在接受心理疏导后，您感觉自己的焦虑、抑郁或压力水平有何变化？
显著加重
略有加重
几乎没有变化
略有减轻
显著减轻
您认为心理疏导服务与您的医疗治疗方案结合得紧密吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望通过心理疏导服务获得哪些目前尚未满足的支持？（可多选）
更系统的认知行为疗法
定期的线上或电话随访
病友支持小组活动
家属共同参与的心理教育
针对特定症状（如疼痛、失眠）的心理干预
目前已满足，无其他需求
与未接受心理疏导时相比，您对本次整体医疗服务的满意度是否有所提升？
您对提供心理疏导服务的医护人员的专业知识和技能是否信任？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意为更深入、更个性化的心理疏导服务支付额外费用？
完全不愿意
不太愿意
视情况而定
比较愿意
非常愿意
对于改善消化内科患者的心理疏导服务，您还有什么具体的意见或建议？
未来如果您或家人再有健康需求，您是否会优先考虑提供此类心理支持的医疗机构？