您目前正在接受治疗的疾病类型是？
抑郁症
焦虑症
双相情感障碍
精神分裂症
其他（请在下方注明）
总体而言，您对当前药物治疗效果的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当前药物对您核心症状（如情绪、思维、行为）的改善程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否经历过以下药物副作用？（可多选）
嗜睡/乏力
体重增加
性功能障碍
胃肠道不适
头晕/头痛
其他
无明显副作用
药物副作用对您日常生活的影响程度是？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常如何获取关于药物（如用法、副作用）的信息？
主治医生详细告知
药师提供指导
自行查阅网络/书籍
病友交流
很少获得信息
您对主治医生在用药沟通和解释方面的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前药物的服用便利性（如每日次数、是否随餐）如何？
您对药物费用的可负担性（包括医保报销后自付部分）满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从0到10分，您有多大可能向有类似情况的朋友或家人推荐您当前使用的这种药物？
与开始用药前相比，您整体的生活质量有何变化？
显著提升
有所提升
基本无变化
有所下降
显著下降
在治疗过程中，您希望获得哪些额外的支持？（可多选）
更便捷的复诊/配药渠道
个性化的副作用管理方案
用药依从性提醒服务
心理健康教育课程
患者支持团体
其他
如果存在一种新药，疗效与当前相当但副作用更小，但价格更高，您会考虑更换吗？
对于您正在使用的精神科药物，您最满意的一点是什么？
对于您正在使用的精神科药物，您最希望改善的一点是什么？
您是否曾因任何原因（如副作用、效果不佳、费用）自行调整过用药剂量或停药？
您对医疗机构（医院/诊所）提供的整体药学服务的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
展望未来，您对通过药物治疗有效管理病情的信心如何？