您本次就诊的医院类型是？
三级甲等医院
三级乙等医院
二级医院
一级医院/社区卫生服务中心
其他
您本次在收费窗口办理的业务类型主要是？
门诊挂号/缴费
住院预交金缴纳/结算
药品/检查费用结算
医保报销/退费
票据打印/查询
其他
您在收费窗口的排队等候时间大约是？
5分钟以内
5-15分钟
15-30分钟
30分钟以上
从0到10分，您有多大意愿向亲友推荐这家医院的收费窗口服务？（0分=非常不推荐，10分=非常推荐）
请对收费窗口工作人员的服务态度进行评分（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对收费窗口工作人员的业务熟练度与效率进行评分（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对收费窗口的标识清晰度与指引准确性进行评分（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为收费窗口的开放数量是否充足？
非常充足，基本无需排队
比较充足，等待时间可接受
一般，高峰期排队较长
不足，经常需要长时间等待
您主要通过哪些方式支付费用？（可多选）
现金
银行卡/借记卡
信用卡
微信支付
支付宝
医保电子凭证/社保卡直接结算
其他移动支付
请对支付过程的便捷性与稳定性进行评分（1分=非常不便/常出故障，5分=非常便捷/稳定）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
收费窗口工作人员是否能清晰、准确地解释费用明细？
是，解释得非常清楚
基本可以，但仍有疑问
否，解释不清或不愿解释
您对收费票据（如发票、清单）的清晰度与完整性是否满意？
您认为当前收费窗口服务最需要改进的方面是？（可多选）
缩短排队等候时间
增加服务窗口数量
提升工作人员服务态度
提高工作人员业务效率
优化支付方式与流程
加强费用明细的透明化解释
改善窗口物理环境（如标识、隐私保护）
提供更多线上自助服务选项
您是否使用过该医院提供的线上缴费（如APP、公众号）等自助服务？
是，经常使用
是，偶尔使用
知道但未使用过
不知道有此服务
与线上自助服务相比，您对线下窗口服务的整体满意度如何？（1分=远不如线上，5分=远优于线上）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在办理业务时，个人隐私（如病情、费用信息）是否得到充分保护？
是，感觉隐私保护得很好
一般，基本可以接受
否，感觉隐私有泄露风险
对于提升医院收费窗口的服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄区间是？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上