您在本医院的身份是？
患者
患者家属/访客
医护人员
行政/后勤人员
其他
您平均每周使用本院电梯的频率是？
每天多次
每天1-2次
每周数次
偶尔使用
很少使用
总体而言，您对医院电梯的整体清洁度满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对电梯内部地面（无垃圾、无水渍、无污迹）的清洁状况评价如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对电梯内壁、按钮及扶手（无明显污渍、指纹）的清洁状况评价如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对电梯内的空气清新度（无异味）评价如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否在电梯内观察到明显的垃圾（如纸巾、包装袋等）？
您是否注意到电梯内有明显的消毒痕迹或闻到消毒水气味？
您认为哪些时段的电梯清洁状况相对较差？（可多选）
上午就诊高峰（8:00-10:00）
中午时段（11:30-13:30）
下午时段
傍晚时段
夜间时段
没有明显差异
与医院其他公共区域（如大厅、走廊、卫生间）相比，您认为电梯的清洁水平如何？
基于您的体验，您有多大意愿向他人推荐本院（基于环境清洁度印象）？（0-10分，0分代表完全不愿意，10分代表非常愿意）
您认为提升电梯清洁度，以下哪些措施最为重要？（可多选）
增加清洁频次
使用更有效的消毒清洁剂
加强清洁人员培训与监督
增设醒目的卫生提示标识
改善垃圾回收设施（如增设小型垃圾桶）
其他
关于电梯清洁，您是否有其他具体的意见或建议？（例如：对清洁时间安排、清洁用品的建议等）
您是否愿意在未来参与关于医院环境改善的后续调研或座谈会？
（选填）请留下您的联系方式（邮箱/电话），以便我们后续反馈改进情况或邀请参与深度访谈。