您本次到访社区卫生服务中心的主要目的是？
常见病/多发病诊疗
慢性病（如高血压、糖尿病）复诊/开药
预防接种
健康体检/咨询
其他
您通过哪种方式预约本次服务的？
线上平台（APP/公众号）预约
电话预约
现场直接挂号
家庭医生转诊
未预约
从您到达中心到完成挂号/签到，等待了多长时间？
5分钟以内
5-15分钟
15-30分钟
30分钟以上
请对本次为您诊疗的医生/护士的服务态度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生/护士与您沟通病情和解释治疗方案时，是否清晰易懂？
非常清晰，完全理解
比较清晰，基本理解
一般，部分内容不太明白
不清晰，难以理解
请对医生/护士本次诊疗的专业水平和技术能力进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本次诊疗的总体等候时长（含挂号、候诊、检查、取药等）满意吗？
本次就诊过程中，您认为中心在哪些方面有待改进？（可多选）
环境设施（如座椅、卫生间、指示标识）
排队等候秩序
工作人员沟通效率
药品/检查项目齐全度
信息化便捷程度（如缴费、查询报告）
其他
中心的药房服务（如取药速度、药师用药指导）是否令您满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
未使用此项服务
您认为本中心的医疗收费标准是否公开透明、合理？
非常透明合理
比较透明合理
一般
不太透明/不太合理
不清楚
您是否与中心签约了家庭医生服务？
是，已签约
否，但了解并考虑签约
否，不了解此项服务
基于本次就诊体验，您有多大可能向亲友推荐本社区卫生服务中心？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
与2025年相比，您感觉本中心的服务质量有何变化？
有明显提升
略有提升
基本持平
略有下降
有明显下降
首次就诊，无法比较
您希望未来中心增加或强化哪些服务？（可多选）
更多专家/专科门诊
更便捷的线上服务（复诊、咨询、开药）
更丰富的健康教育活动
更完善的中医药服务
更智能的慢病管理工具
延长服务时间（如晚间、周末）
对于提升社区卫生服务中心的基础诊疗服务，您还有什么具体的意见或建议？