您最近一次接受社区医生上门出诊服务是在什么时候？
最近1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6个月-1年内
1年以上
您本次接受出诊服务的主要原因是？
慢性病常规随访/配药
突发不适（如感冒、发烧、肠胃炎等）
行动不便，需长期居家护理
术后康复或伤口换药
健康咨询与评估
其他
请您对本次出诊服务的整体满意度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向您的亲友或邻居推荐本社区的医生出诊服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您对本次出诊服务的预约流程（如电话、APP预约等）是否满意？
您对本次出诊的响应速度（从预约到医生上门的时间）是否满意？
您认为出诊医生在问诊和检查过程中的专业水平如何？
非常专业，诊断准确
比较专业
一般
不太专业
非常不专业
您对医生给出的治疗方案或健康建议的清晰度和可操作性是否满意？
非常满意，清晰易懂
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
本次出诊服务中，医生为您提供了哪些服务？（可多选）
详细问诊
体格检查（如测血压、听心肺）
开具处方
健康指导与教育
伤口处理/换药
抽血/采样
其他
您对本次出诊服务的收费标准和透明度是否满意？
非常满意，清晰透明
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您认为社区医生出诊服务在保护患者隐私方面做得如何？
与前往社区卫生服务中心或医院就诊相比，您认为上门出诊服务的主要优势是？
极大方便了行动不便者
避免了交叉感染风险
节省了往返时间与交通成本
居家环境更放松，利于沟通
感觉服务更个性化
无明显优势
您认为当前社区医生出诊服务最需要改进的方面有哪些？（可多选）
缩短预约等待时间
延长单次服务时间
提升医生专业能力
增加可上门处理的医疗服务项目
改善服务态度与沟通
降低服务费用
提供更清晰的收费说明
加强后续随访与健康管理
其他
您未来是否愿意继续使用社区医生出诊服务？
非常愿意，会作为首选
比较愿意，视情况而定
一般，没有特别偏好
不太愿意
完全不愿意
您主要通过什么渠道了解到社区医生出诊服务？
社区卫生服务中心宣传
居委会/物业通知
家人/朋友/邻居推荐
互联网/社交媒体
从未主动了解，是医生/机构联系的
其他
您的年龄属于以下哪个区间？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上
您目前主要的健康状况是？
基本健康，偶有小病
患有需长期管理的慢性病（如高血压、糖尿病等）
术后或疾病康复期
长期卧床或行动严重不便
其他
对于进一步完善社区医生出诊服务，您还有哪些具体的意见或建议？