您或您帮助填写的家人，目前主要管理的慢性病类型是？
高血压
糖尿病
冠心病/心脑血管疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性肾脏病
其他（请在下题中说明）
若上一题选择“其他”，请在此处具体说明慢性病类型。
您目前接受慢性病管理服务的主要机构是？
社区卫生服务中心/站
乡镇卫生院
综合医院全科/慢病门诊
专科医院
私立诊所/健康管理中心
主要通过线上平台/互联网医院
总体而言，您对当前接受的慢性病管理服务的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大意愿向其他慢性病患者推荐您目前接受管理服务的医疗机构？（0分完全不会推荐，10分极有可能推荐）
您通常通过哪些方式与您的医生或健康管理师进行沟通？（可多选）
线下门诊复诊
电话随访
线上图文/视频问诊
医院APP/患者端消息
微信/社群沟通
家庭医生上门服务
其他
您对医生/健康管理师在解释病情和治疗方案方面的清晰度与耐心程度是否满意？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对慢性病相关检查、化验的便捷性（如预约、排队、出报告速度）是否满意？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对慢性病常用药物的可及性（如药品种类、配备情况、取药便利度）是否满意？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否使用过远程监测设备（如智能血压计、血糖仪）并将数据同步给医生？
是，经常使用并同步
是，偶尔使用并同步
使用设备但未同步数据
未使用过此类设备
您接受过哪些形式的慢性病健康教育与支持？（可多选）
诊间医生/护士口头指导
宣传册/健康教育资料
线下健康讲座/病友会
线上科普文章/视频
个性化的饮食/运动计划
心理疏导与支持
几乎没有接受过
您认为所获得的健康教育与支持对您自我管理疾病的帮助有多大？（1分毫无帮助，5分帮助极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在慢性病管理中，您觉得最大的困难或挑战是什么？
医疗费用负担重
挂号难、看专家难
医患沟通时间不足
自我管理知识缺乏
药物副作用管理
并发症的预防与监测
其他
您对目前慢性病管理服务的连续性（如长期随访、档案管理、转诊衔接）是否满意？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意为更个性化、更深入的慢性病管理服务（如专属健康管理师、深度数据分析报告等）支付一定的额外费用？
非常愿意
比较愿意
一般，看具体服务内容和价格
不太愿意
完全不愿意
您希望未来在慢性病管理服务中增加或加强哪些方面？（可多选）
更便捷的线上复诊与续方
更智能的居家监测与预警
更系统的营养与运动指导
更专业的心理健康关怀
更顺畅的医院-社区双向转诊
更多的医保报销支持
更丰富的病友交流平台
您的年龄属于以下哪个区间？
30岁及以下
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上
对于改进基础医疗慢性病管理服务，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）