您本次就诊的主要目的是？
常规检查/洗牙
补牙/充填治疗
根管治疗
拔牙
牙齿矫正咨询/复诊
种植牙咨询/复诊
其他修复治疗（如烤瓷牙等）
其他
您通过何种方式预约本次门诊？
医院官方APP/小程序
电话预约
现场挂号
第三方平台（如支付宝、微信服务等）
未预约，直接就诊
请对本次预约/挂号过程的便捷性进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您从到达医院至完成挂号/签到，大约等待了多长时间？
10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请对门诊分诊台护士的引导与接待服务态度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在候诊区等待医生叫号的时间大约是？
10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请对候诊区的环境舒适度与卫生状况进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对就诊医生（主治医生）的专业技术水平进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对就诊医生（主治医生）的沟通解释耐心程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在治疗/检查过程中，医生或护士是否向您清晰说明了以下内容？（可多选）
病情诊断
治疗方案与步骤
治疗费用预估
注意事项与术后护理
相关风险
未做说明
请对治疗过程中护士的辅助与配合服务进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次治疗过程中，您是否感到明显疼痛或不适？
完全没有
轻微，可以接受
中度，有些难受
强烈，难以忍受
请对治疗室/牙椅设备的清洁卫生与现代化程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对门诊收费处工作人员的办事效率与服务态度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次治疗的收费是否透明、合理？
非常透明合理
比较透明合理
一般
不太透明合理
非常不透明不合理
您通常通过哪些渠道获取口腔健康知识或选择医院/医生？（可多选）
亲朋好友推荐
医院官网/官方平台
社交媒体（如小红书、微博等）
搜索引擎
线下广告/宣传册
其他
从0到10分，您有多大可能向亲友推荐我院口腔科门诊？
您认为我院口腔科门诊最需要改进的方面是？（可多选）
预约挂号便捷性
减少候诊时间
医生沟通与态度
护士服务态度
治疗费用与透明度
就诊环境与设施
治疗疼痛控制
术后随访与关怀
其他
对于提升我院口腔科门诊服务，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上