您最近一次使用该综合医院互联网诊疗服务是在何时？
最近1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6个月至1年内
1年以上
您使用该服务的目的是什么？
在线复诊/续方
健康咨询
预约检查/检验
查看报告
其他
总体而言，您对该医院互联网诊疗服务的整体满意度如何？(1分表示非常不满意，5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是通过哪个平台/渠道使用该服务的？
医院官方APP
医院官方微信公众号/小程序
第三方平台（如支付宝/微信城市服务）
其他
请评价在线问诊/咨询环节的体验（如医生响应速度、沟通充分性等）。(1分表示非常不满意，5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请评价线上开具处方及药品配送服务的体验（如处方规范性、药品配送及时性等）。(1分表示非常不满意，5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请评价线上预约检查、查看检验/检查报告等功能的便捷性。(1分表示非常不满意，5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在线上支付相关费用（如挂号费、药费、检查费）时，您认为流程是否顺畅？
请评价该互联网诊疗服务平台的系统稳定性与操作流畅度（如是否卡顿、闪退）。(1分表示非常不满意，5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请评价该平台界面设计、功能布局的清晰度和易用性。(1分表示非常不满意，5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为该互联网诊疗服务在哪些方面为您带来了便利？（可多选）
节省往返医院的时间与交通成本
避免线下交叉感染风险
复诊开药更加方便
能更灵活地安排咨询时间
获取健康知识和报告解读更便捷
其他
您在使用过程中遇到过哪些问题或障碍？（可多选）
医生响应慢或等待时间长
线上沟通不如面诊清晰
药品配送不及时或出错
系统操作复杂或卡顿
费用支付不成功或退款困难
对线上服务范围/能力不清楚
未遇到明显问题
您认为线上诊疗的医生专业水平和责任心如何？
非常专业负责
比较专业负责
一般
不太专业负责
非常不专业负责
当您遇到操作或服务问题时，客服/技术支持能否有效解决？
总能有效解决
通常能解决
有时能解决
很少能解决
从未联系过客服
与传统的线下门诊相比，您未来更倾向于选择哪种方式进行复诊或常见病咨询？
更倾向于互联网诊疗
更倾向于线下门诊
视具体情况而定
不确定
基于您的整体体验，您有多大可能向亲友推荐使用该医院的互联网诊疗服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您希望未来该服务增加或优化哪些功能？（可多选）
更丰富的在线专科门诊
与可穿戴设备数据联动
线上医保结算更便捷
在线心理咨询或健康管理
多学科团队（MDT）在线会诊
更清晰的用药指导与随访提醒
其他
您对个人健康信息在互联网诊疗平台上的隐私保护是否放心？
请留下您对该医院互联网诊疗服务最具体的改进建议或表扬：
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上