请问您本次调研的身份是？
住院患者
患者家属/陪护人员
医院医护人员
其他访客
您最近一次接触或观察病房清洁服务是在哪个科室？
内科
外科
妇产科
儿科
重症监护室(ICU)
其他
请对病房整体环境的清洁程度进行评分（1分表示非常不清洁，5分表示非常清洁）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房地面（如地板、地毯）的清洁状况进行评分（1分表示非常不清洁，5分表示非常清洁）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房内卫生间/洗手间的清洁卫生状况进行评分（1分表示非常不清洁，5分表示非常清洁）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病床及床头柜等家具表面的清洁消毒状况进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
清洁人员在作业时，是否注意保护患者隐私并尽量减少对您的干扰？
您是否观察到清洁人员按照规范流程（如使用不同颜色抹布区分区域、正确配比消毒液等）进行操作？
总是观察到
经常观察到
偶尔观察到
很少观察到
从未注意
您是否注意到清洁后，病房内仍有明显的灰尘、污渍或异味？
您认为当前病房清洁服务在哪些方面需要重点改进？（可多选）
清洁的彻底性
清洁的及时性
清洁人员的专业态度
消毒措施的规范性
清洁工具/设备的卫生状况
特殊区域（如卫生间）的清洁
医疗废物处理
其他
总体而言，您对病房清洁服务人员的服务态度满意吗？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于您本次的体验，您有多大可能向他人推荐我院的病房环境？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
与您了解或经历过的其他医院相比，您认为本院病房清洁服务水平如何？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
不了解/无法比较
对于提升病房清洁服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？（如清洁时间安排、细节处理等）