请问您是？
住院患者
患者家属/陪护人员
医院工作人员（非餐饮部门）
您所在的病房类型是？
普通病房
特需/单人病房
重症监护室(ICU)家属
其他
总体而言，您对病房餐饮服务的整体满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他需要住院的人推荐本院的餐饮服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您对餐食送达时间的准确性（如按时送达、不延误）评价如何？
非常准时
基本准时，偶有延误
经常延误
不确定/未留意
您认为餐食的温度（热食热，冷食凉）是否合适？
总是合适
大多数时候合适
时冷时热，不稳定
经常不合适
您如何评价餐食的口味与适口性？（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为餐食的咸淡是否合适？
总是合适
大多数时候合适
有时过咸
有时过淡
经常不合适
您认为目前餐饮服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
菜品口味与多样性
餐食温度控制
送餐准时性
特殊饮食需求满足（如低盐、糖尿病餐等）
餐食外观与摆盘
订餐流程便捷性
餐饮人员服务态度
餐后清洁与回收
其他
您是否曾为患者订过特殊治疗饮食（如低脂、低嘌呤、流质等）？
若订过特殊饮食，您对其符合医嘱要求的程度是否满意？
非常符合，很满意
基本符合，比较满意
部分不符合，一般
完全不符合，不满意
不适用
您通常通过何种方式了解每日菜单或进行点餐？
病房内的纸质菜单
护士站或餐饮部告知
手机/平板等智能终端
床头呼叫器或电话
其他方式
您对当前点餐/订餐方式的便捷性与清晰度评价如何？（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为餐食的卫生状况（如餐具清洁、食物新鲜度）如何？
非常卫生，令人放心
比较卫生
一般
偶尔担心卫生问题
经常担心卫生问题
您对餐后餐具回收的及时性是否满意？
非常及时
比较及时
一般，有时堆积
不太及时
非常不及时
您希望增加哪些类型的菜品或食物？（可多选）
更多时令蔬菜与水果
地方特色菜肴
易消化的粥品与汤羹
营养炖品/药膳
轻食沙拉类
健康零食/加餐
其他
与2025年相比，您感觉本院病房餐饮服务质量有何变化？
有明显提升
略有提升
基本持平
略有下降
有明显下降
我是新来的/不清楚
如果餐饮服务需要额外付费（在医保或基础餐费之外）以获得更优质的选择，您的意愿如何？
非常愿意，重视餐饮质量
视加价幅度和菜品而定
不太愿意，希望基础服务就应达标
完全不愿意
对于提升病房餐饮服务，您还有哪些具体的意见或建议？（如希望增加的菜品、服务流程改进等）
您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您本次住院/陪护的时长是？
3天以内
4-7天
1-2周
2周-1个月
1个月以上