您是通过何种渠道知晓并预约心理疏导服务的？
主治医生推荐
护士/导诊台介绍
医院宣传资料/海报
亲友推荐
其他
请您对心理疏导服务的预约便捷性进行评分（1分表示非常不便，5分表示非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您接受心理疏导的频率大约是？
仅1次
每周1-2次
每两周1次
每月1次或更少
根据需求不定时
为您提供服务的心理疏导人员是？
专职心理治疗师
精神科医生
经过培训的护士/社工
其他
请您对心理疏导人员的专业能力（如知识、技能）进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对心理疏导人员的沟通态度与同理心进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
疏导过程中，您感觉对方是否充分理解了您因心血管疾病产生的特定担忧（如手术风险、康复压力、长期服药等）？
从0到10分，您有多大可能向其他有类似需求的心血管病友推荐本院的心理疏导服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为当前心理疏导服务在哪些方面对您帮助最大？（可多选）
缓解焦虑/恐惧情绪
增强治疗信心与依从性
学习应对压力的方法
改善与家人的沟通
获得疾病与康复相关知识
其他
您认为当前的心理疏导服务在哪些方面有待改进？（可多选）
服务可及性（如预约等待时间）
疏导环境的私密性与舒适度
疏导内容的个性化程度
服务时长与频率
后续跟踪与反馈机制
其他
您更倾向于哪种形式的心理疏导？（单选您最偏好的一种）
一对一面对面疏导
线上视频/语音疏导
家属共同参与的疏导
病友支持小组
其他
在疏导后，您是否有渠道向疏导人员或医院反馈感受或提出建议？
有，且渠道畅通
有，但不太清楚如何使用
没有
不清楚
总体而言，您对本次/近期接受的心理疏导服务整体满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于如何将心理疏导更好地融入心血管疾病的整体治疗与康复过程中，您有何具体建议或期望？（选填）
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
我们非常珍视您的每一条意见。如果还有其他任何关于心理疏导服务的想法，欢迎在此补充。（选填）