您本次就诊的主要诊断是？
糖尿病视网膜病变
年龄相关性黄斑变性
视网膜静脉阻塞
病理性近视
其他
您是通过何种渠道了解到本院并前来就诊的？
亲友推荐
网络/社交媒体
社区/单位体检转诊
其他医院转诊
自行搜索选择
请对本次预约挂号流程（便捷性、清晰度）的满意度进行打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您从到达医院至完成挂号，等待了多长时间？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请对导诊/分诊台工作人员的服务态度与专业性进行打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您的主治医生/接诊医生的问诊详细程度与耐心程度进行打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否用您能理解的方式，清晰解释了您的病情、治疗方案及可能的风险？
是，非常清晰
是，比较清晰
一般
否，不太清晰
否，完全没有解释
本次诊疗过程中，您接受了以下哪些检查或治疗？（可多选）
视力/眼压检查
眼底照相
光学相干断层扫描(OCT)
荧光血管造影
玻璃体腔注药
激光治疗
其他
请对检查/治疗科室医护人员（技师/护士）的操作规范性与服务态度进行打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本次诊疗的总体费用（包括检查、药品等）透明度感觉如何？
非常透明，每一项都清楚
比较透明，大致了解
一般
不太透明，有些疑惑
非常不透明，完全不清楚
请对药房工作人员的服务效率与用药指导清晰度进行打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
离院时，医护人员是否提供了清晰的复诊指导、用药说明及日常注意事项？
是，非常详细且主动
是，经询问后给予解答
是，但比较简单
否，未提供
不适用
基于本次就诊的整体体验，您有多大可能向亲友推荐本院的眼底病诊疗服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为本院在眼底病诊疗服务中，哪些方面最值得肯定？（可多选）
医生专业水平高
检查设备先进精准
护士服务贴心
就诊流程便捷
环境整洁舒适
医患沟通充分
其他
您认为本院在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短候诊与检查等待时间
优化挂号与缴费流程
加强医患沟通与病情解释
改善院内导视与指引
提升后勤保障（如卫生间、饮水）
降低医疗费用
其他
与您了解或去过的其他同类医疗机构相比，您对本院的整体评价如何？
明显优于其他
略优于其他
与其他差不多
略差于其他
明显差于其他
对于提升本院眼底病诊疗服务水平，您还有哪些具体的意见或建议？