您或您的孩子在本院接受弱视治疗的时间是？
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6-12个月
1年以上
您对主治医生/视光师在解释病情、治疗方案及注意事项时的耐心与清晰度评价如何？
您对治疗期间医护人员的服务态度（如友善、关怀、及时响应）评价如何？
您对医院的就诊环境（如候诊区、检查室、治疗室的整洁、舒适度）评价如何？
您认为每次复诊/治疗的等待时间是否合理？
非常合理，几乎无需等待
比较合理，在可接受范围内
一般，有时需要等待较久
不太合理，等待时间过长
非常不合理，严重影响体验
您或孩子目前主要接受哪些弱视治疗方式？（可多选）
遮盖疗法（眼罩）
阿托品压抑疗法
视觉训练（如串珠、软件训练）
配戴矫正眼镜
其他（请在下方填空说明）
您认为当前治疗方案的依从性（如是否容易坚持、是否影响日常生活）如何？
非常容易坚持，无影响
比较容易坚持，影响很小
一般，有一定影响
比较难坚持，影响较大
非常难坚持，严重影响
截至目前，您观察到的治疗效果如何？
改善非常显著
改善比较明显
改善一般，有进步
改善不明显
没有改善甚至有所退步
请对医院提供的弱视健康教育与家庭指导（如日常护理、训练方法、注意事项等）进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您主要通过哪些渠道了解弱视相关知识与治疗进展？（可多选）
主治医生/视光师讲解
医院宣传资料/手册
医院微信公众号/官网
病友交流
自行网络搜索
其他
治疗过程中，您对检查设备的先进性与准确性感受如何？
非常先进和准确
比较先进和准确
一般
略显陈旧或准确性存疑
非常陈旧或不准确
您认为治疗费用的透明度（如收费项目、标准、医保报销说明）如何？
非常透明清晰
比较透明
一般
不太透明
非常不透明
您有多大可能向身边有弱视治疗需求的亲友推荐本院？（0-10分，0分代表完全不可能，10分代表极有可能）
您认为医院在弱视治疗服务方面，最需要改进的是哪些环节？（可多选）
缩短预约及等待时间
提升医患沟通质量与深度
优化治疗环境与设施
降低治疗费用或提高医保覆盖
提供更个性化的治疗方案
加强治疗后的随访与支持
其他（请在下方填空说明）
综合考虑所有因素，您对本次弱视治疗的整体满意度是？
请留下您对医院弱视治疗中心最真诚的意见或建议（如对医生、服务、环境、流程等的任何想法）。
患者的年龄属于以下哪个区间？
3岁及以下
4-6岁
7-12岁
13-18岁
19岁及以上