您本次就诊的主要原因是？
常规视力检查/验光配镜
近视、远视、散光等屈光问题
白内障、青光眼等眼病治疗
眼表疾病（如干眼症、结膜炎）
其他眼部不适或疾病
请您对医院的整体外部环境（如建筑外观、周边交通便利性、停车便捷性）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医院内部大厅、候诊区的整洁度、宽敞度和舒适度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医院内部指示标识（如科室指引、路线图）的清晰度和准确性进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对候诊区的座椅舒适度、光线、通风及噪音控制情况进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对诊室/检查室的私密性保护措施（如隔音、遮挡）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医院内公共卫生间（如诊区附近）的清洁卫生状况进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
综合考虑本次就诊的诊疗环境，您有多大可能向亲友推荐这家医院？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为医院在诊疗环境的哪些方面做得比较好？（可多选）
环境整洁明亮
空间布局合理，动线清晰
安静舒适，无拥挤感
设施设备先进、维护良好
无障碍通道/设施完善
绿植/装饰营造温馨氛围
以上均无
您认为医院在诊疗环境的哪些方面最需要改进？（可多选）
候诊时间过长，空间拥挤
室内空气流通差或有异味
指示标识不清，容易迷路
座椅不舒适或数量不足
卫生间脏乱、设施损坏
光线过强或过暗，影响检查
噪音干扰大（如叫号声、交谈声）
其他
您认为医院提供的免费Wi-Fi网络（如有）信号质量如何？
非常好，连接稳定快速
一般，偶尔断连或较慢
较差，经常无法连接或很慢
未使用/未注意到
您对医院为特殊人群（如老人、儿童、视障人士）提供的环境便利设施（如扶手、专用座椅、大字标识）是否满意？
非常满意，考虑周到
比较满意，但仍有提升空间
一般，设施不够完善
不满意，几乎没有相关设施
未关注/不适用
您觉得医院的整体色彩、灯光设计是否有助于缓解您的紧张或不适情绪？
非常有帮助，感觉放松
有一定帮助
感觉一般，没有特别影响
没有帮助，甚至感觉不适
对于提升眼科专科医院的诊疗环境（如候诊体验、检查舒适度、整体氛围等），您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上