您认为病房内的温度（空调/暖气）调节是否适宜？
非常适宜，体感舒适
比较适宜，偶尔不适
一般，时冷时热
不太适宜，经常不适
非常不适宜，难以忍受
您对病房的安静程度（如噪音控制）评价如何？
非常安静
比较安静
一般，偶有噪音
比较嘈杂
非常嘈杂，影响休息
您认为病房内的设施设备，哪些方面需要改进？（可多选）
病床舒适度与可调节性
床头呼叫系统响应速度
储物空间（床头柜、衣柜）
卫生间设施（马桶、淋浴、扶手）
室内照明与阅读灯
电源插座与网络接口
电视或娱乐设备
其他（请在下题中说明）
针对上一题选择的“其他”，请具体说明您认为需要改进的设施设备：
请对病房的卫生间卫生状况进行打分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在病房环境中，您最关注以下哪些安全因素？（可多选）
地面防滑（尤其是卫生间）
床边扶手与护栏
紧急呼叫装置易达性
消防通道与标识清晰度
夜间照明充足
防止跌倒的警示与辅助
您认为病房内的空气质量（通风、无异味）如何？
非常好，空气清新
比较好，基本无异味
一般，偶尔有异味
比较差，常有异味
非常差，空气污浊
基于您本次的住院体验，您有多大可能向亲友推荐我院的病房环境？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为病房的公共区域（如走廊、茶水间、活动区）环境有哪些优点？（可多选）
整洁干净
宽敞明亮
绿植装饰，令人放松
指引标识清晰
座椅休息区充足
未发现明显优点
与您入住时的期望相比，病房环境的实际体验如何？
远超预期
略超预期
符合预期
略低于预期
远低于预期
对于营造一个更有利于眼科患者康复的病房环境，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您本次住院的主要原因是？
白内障手术
青光眼治疗
视网膜疾病治疗
屈光手术（如ICL）
眼外伤
其他眼科疾病