您最近一次到访眼科专科医院的时间是？
过去3个月内
3-12个月前
1-3年前
3年以上
您到访该医院的主要目的是？
常规视力检查/配镜
眼部疾病诊疗
屈光手术（如近视激光手术）咨询或治疗
复诊/随访
其他
整体而言，您对该眼科医院保护您个人隐私的总体满意度如何？(1分表示非常不满意，5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在挂号/登记环节，您认为个人信息（如姓名、身份证号、联系方式）的收集与处理是否安全、规范？
非常规范安全
比较规范安全
一般
不太规范安全
非常不规范安全
未注意/不适用
在候诊区，您是否注意到医院采取了措施（如叫号屏仅显示部分信息、座位间隔等）来防止他人听到或看到您的就诊信息？
有非常明显的措施
有一些措施
措施不明显
完全没有措施
未注意
在诊室与医生交流病情时，您感觉私密性如何？
私密性很好，完全不用担心被他人听到
私密性较好，基本能保障
私密性一般，偶尔会担心
私密性较差，容易被他人听到
无法评价
在检查室（如验光室、眼底照相室等）进行检查时，您认为哪些方面的隐私保护做得较好？（可多选）
检查过程有隔断或帘子遮挡
医护人员在操作前会进行告知
检查结果（如图像）不会被无关人员看到
检查后个人信息与数据得到妥善处理
未感受到特别的保护措施
其他
您是否清晰了解医院关于您病历资料、检查报告等医疗信息的查阅权限规定？
医院是否曾就您的个人信息（包括医疗信息）的使用目的、范围和方式，向您提供过清晰的说明或征得过您的明确同意？
是，有非常清晰的说明和同意流程
是，但说明比较简单
好像有，但印象不深
没有
不确定
您是否曾因担心隐私泄露，而在就诊时犹豫是否提供某些个人信息或病史细节？
您通过哪些渠道接触到医院的隐私政策或相关告知？（可多选）
医院官方网站/APP
院内公示栏/宣传册
挂号/登记时签署的书面文件
医护人员口头告知
从未接触过
其他
您认为医院在保护患者隐私方面，最需要改进的是哪个环节？
信息登记与存储安全
候诊与就诊环境的物理隔音/隔断
医疗信息（病历、检查结果）的访问与传输安全
对员工进行隐私保护的培训与监督
隐私政策的透明度与患者知情同意
其他
如果0分代表“毫不信任”，10分代表“完全信任”，您对该眼科医院能妥善保护您个人医疗信息的信任度是几分？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果医院希望使用匿名的医疗数据（完全无法识别到个人）进行医学研究以提升诊疗水平，您的态度是？
您是否曾发现或怀疑自己的医疗信息在该医院被不当泄露或使用？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您通常使用哪些电子设备或平台进行健康管理/预约？（可多选）
智能手机健康APP
医院官方微信公众号/小程序
医院官网
电话预约
基本不使用电子平台
相较于其他类型的医院（如综合医院），您是否对眼科专科医院的隐私保护有更高或更特殊的期望？
是的，因为眼部信息可能更敏感
没有特殊期望，标准应一致
期望略低，因为涉及信息相对单纯
没考虑过这个问题
对于眼科专科医院如何更好地平衡高效诊疗与患者隐私保护，您是否有任何具体的意见或建议？