您本次就诊的科室是？
牙体牙髓科
牙周科
口腔颌面外科
口腔修复科
口腔正畸科
儿童口腔科
种植科
其他
您接触的主要医护人员类型是？
挂号/分诊台护士
主治/接诊医生
治疗/操作护士
医技人员（如拍片师）
药剂师
其他行政或后勤人员
医护人员在接待您时，是否主动问候并表现出友善的态度？
医护人员在倾听您的病情描述和诉求时，是否专注、耐心？
非常专注耐心
比较专注耐心
一般
不太专注耐心
非常不耐烦
医护人员在解释病情、治疗方案或注意事项时，语言是否清晰易懂？
非常清晰，完全理解
比较清晰，基本理解
一般，部分理解
比较晦涩，难以理解
完全没有解释
医护人员在进行治疗或检查操作前，是否充分告知并征得了您的同意？
总是充分告知并征得同意
多数情况下会
有时会
很少会
从未告知
请您对医护人员的专业性和操作熟练度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在您感到紧张或疼痛时，医护人员是否给予了及时的安慰与鼓励？
总是及时给予
经常给予
有时给予
很少给予
从未给予
医护人员是否尊重您的隐私（如询问病情时避开他人、治疗时注意遮挡等）？
当您提出疑问或需要帮助时，医护人员的回应是否及时、有效？
非常及时有效
比较及时有效
一般
回应迟缓或效果不佳
无人回应
基于本次就诊的整体体验，您有多大可能向亲友推荐我院？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
您认为我院医护人员在服务态度上，哪些方面做得比较好？（可多选）
态度亲切友善
沟通清晰耐心
尊重患者隐私
主动关心患者情绪
操作专业细致
响应及时迅速
团队协作顺畅
您认为我院医护人员在服务态度上，最需要改进的方面是？（可多选）
接待时的主动性
沟通解释的耐心与清晰度
对患者情绪的关怀
操作前后的告知与沟通
尊重隐私的细节
响应求助的速度
团队间的交接与配合
与您过去在其他医疗机构的就诊经历相比，您如何评价本次我院医护人员的服务态度？
本次就诊过程中，您是否观察到不同科室或岗位的医护人员服务态度有明显差异？
是，差异非常明显
是，有一些差异
没有明显差异
未接触多个科室/岗位，无法判断
请分享一个本次就诊中，令您印象最深刻（无论是好是坏）的关于服务态度的具体事例或细节。
对于提升我院全体医护人员的服务态度与人文关怀水平，您还有什么宝贵的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上