您本次就诊的主要目的是？
常规检查/洁牙
龋齿/补牙治疗
根管治疗
牙齿矫正
种植牙
牙齿修复（如烤瓷牙）
牙齿美白
其他
您如何评价医院的整体环境（如整洁度、空间布局、空气流通）？
您对医院候诊区的舒适度和便利性（如座椅、饮水、充电设施）满意吗？
您认为医院的就诊指引（如科室标识、流程提示）是否清晰易懂？
您对挂号、缴费等流程的便捷性（如线上预约、自助机使用）评价如何？
您对诊室/治疗室的私密性保护（如隔音、独立空间）感到满意吗？
基于本次就诊体验，您有多大可能向亲友推荐这家口腔医院？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
您对诊疗过程中使用的医疗设备（如牙椅、灯源、器械）的先进性和清洁度感觉如何？
非常先进且清洁
比较先进且清洁
一般
感觉有些陈旧或不洁
非常陈旧或不洁
您认为医护人员的服务态度（如耐心解答、关怀程度）如何？
非常专业且亲切
比较专业且亲切
一般
态度冷淡或不够耐心
态度非常差
医护人员在治疗前，是否充分向您解释了治疗方案、风险及费用？
是，解释得非常充分
是，有基本解释
解释比较简单
否，解释不充分
完全没有解释
您认为医院在哪些方面最需要改进？（可多选）
环境舒适度（如装修、噪音）
就诊流程效率（如排队、缴费）
医疗设备与卫生
医护人员的服务态度与沟通
费用透明度与合理性
预约系统的便捷性
停车等配套服务
其他
请为本次就诊过程中的疼痛管理（如麻药效果、术后止痛指导）打分。（1-5星，1星=非常差，5星=非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医院提供的术后/居家护理指导（如注意事项、复查提醒）是否满意？
非常满意，指导详细清晰
满意，有基本指导
一般，指导比较简单
不满意，指导不充分
未收到任何指导
您通常通过什么渠道了解或选择口腔医院？
亲友推荐
线上平台（如大众点评、健康APP）
医院官网/公众号
线下广告/社区活动
其他
您认为医院的消毒隔离措施（如器械消毒、医护人员防护）是否让您感到放心？
与您去过的其他口腔医疗机构相比，您如何评价本次就诊的医院？
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您本次就诊的医院属于哪种类型？
公立口腔医院/科室
大型连锁民营口腔医院
中小型民营口腔诊所
不清楚
对于提升口腔专科医院的诊疗环境或服务，您还有哪些具体的建议或意见？