您本次接受穴位注射服务的主要目的是？
治疗慢性疼痛（如颈肩腰腿痛）
调理亚健康状态（如疲劳、失眠）
辅助治疗特定疾病（如面瘫、过敏性鼻炎等）
康复保健
其他（请简要说明）
您是通过何种渠道了解到本院的穴位注射服务？
亲友推荐
本院医生推荐
线上平台（如医院官网、社交媒体）
社区宣传
其他
请您对本次为您提供服务的医师/护士的专业技术水平进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医师/护士在治疗前，对穴位注射的原理、过程及可能反应的讲解是否清晰、充分？
非常清晰充分
比较清晰
一般
不太清晰
完全没有讲解
治疗环境的整洁度与舒适度如何？
非常整洁舒适
比较整洁舒适
一般
不太整洁舒适
非常不整洁舒适
本次治疗的等候时间（从预约时间到实际开始治疗）您觉得如何？
非常合理，无需等待
可以接受，等待时间较短
一般，等待时间适中
等待时间较长，但能忍受
等待时间过长，难以接受
从0到10分，您有多大可能向亲友推荐本院的穴位注射服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为本院穴位注射服务在哪些方面做得比较好？（可多选）
医护人员的态度与沟通
治疗技术的专业性
环境的私密性与安静
治疗流程的效率
价格的透明度
后续的关怀与回访
您认为本院穴位注射服务在哪些方面有待改进？（可多选）
预约流程的便捷性
候诊环境与设施
治疗前的解释说明
治疗中的疼痛感控制
治疗后的注意事项告知
服务的价格
其他
总体而言，您对本次穴位注射服务的整体满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您接受过的其他中医治疗方式（如针灸、推拿）相比，您对穴位注射的接受度如何？
显著更高，效果更直接
略高一些
差不多
略低一些
显著更低
本次治疗后，您是否出现了预期之外的不适或反应？
没有，一切正常
有轻微不适（如局部酸胀），但很快消失
有较明显不适，持续了一段时间
有其他不适（请说明）
您感觉本次治疗对您主要诉求的改善效果如何？
效果非常显著
效果比较明显
效果一般，略有改善
效果不明显
暂时没有感觉
基于本次体验，您未来是否会继续选择穴位注射服务？
一定会
很可能会
不确定，视情况而定
可能不会
一定不会
您更倾向于通过哪种方式进行后续的预约或咨询？
医院官方微信公众号/小程序
电话预约
现场预约
第三方医疗平台（如平安好医生等）
其他
对于提升本院穴位注射服务的整体水平，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您接受中医类医疗服务（包括本次）的频率大约是？
首次尝试
每年少于3次
每年3-6次
每年6次以上