您/您所照料的患者本次住院/就诊的科室是？
老年神经内科（如认知障碍、帕金森）
老年心血管内科
老年呼吸内科
老年内分泌科（如糖尿病）
老年骨科/康复科
安宁疗护/舒缓医疗科
其他
您/患者本次接受护理服务的时长是？
短期（少于1周）
中期（1周-1个月）
长期（超过1个月）
门诊/日间护理
请对护士接待您/患者时的态度和礼貌程度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对护士解释病情、治疗和护理措施时的清晰度和耐心程度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对护士执行治疗（如输液、发药、伤口护理）的及时性和准确性进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对护士协助患者日常生活（如翻身、进食、如厕）的主动性和细心程度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房环境（如安静、整洁、安全设施）的满意度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为护士在夜间巡视频率和响应呼叫方面表现如何？
非常及时，总能快速响应
比较及时，多数时候响应较快
一般，有时需要等待
不够及时，经常需要长时间等待
不清楚/未经历
您认为本院在老年病护理方面，哪些服务做得比较突出？（可多选）
防跌倒管理
疼痛评估与管理
营养与饮食指导
心理疏导与情感支持
康复训练指导
用药安全与指导
家属沟通与健康教育
安宁疗护服务
您认为目前护理服务最需要改进的方面是？（可多选）
增加护士人手，减少工作负荷
加强护士的老年专科护理技能培训
改善护患沟通与人文关怀
优化护理流程，提高效率
改善病房硬件与环境
提供更清晰的费用说明
加强多学科团队（医生、护士、康复师等）协作
基于您/患者的整体体验，您有多大可能向其他有需要的老年患者或家属推荐本院？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
与您了解的其他医疗机构相比，您认为本院的老年护理服务水平处于什么位置？
明显领先
略有优势
大致相当
略有不足
明显落后
不了解
请留下您对提升本院老年病护理服务的具体意见或建议（如服务细节、设施改进等）：
您的年龄段是？
30岁及以下
31-45岁
46-60岁
61岁及以上