您的身份是？
患者
患者家属/陪护人员
本院医护人员
本院行政/后勤人员
其他访客
您在过去一年内，来本院就诊/探视/工作的频率是？
几乎每天
每周1-3次
每月1-3次
每季度1-2次
每年少于4次
总体而言，您向亲友推荐本院感染控制（消毒隔离）水平的可能性有多大？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
您对医院公共区域（如大厅、走廊、电梯）的日常清洁与消毒频率的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医院公共区域（如卫生间、候诊椅、扶手）的消毒清洁效果的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否观察到医护人员在接触不同患者或进行不同操作前后，规范执行手卫生（如洗手或使用手消液）？
总是能观察到
经常能观察到
有时能观察到
很少能观察到
从未观察到
您对病房（包括病床、床头柜、呼叫器等）的日常消毒清洁工作的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在您看来，医院哪些区域的消毒隔离措施最需要加强？（可多选）
门急诊诊室
住院病房
手术室/介入治疗室周边
医疗废物暂存处
食堂/营养科
公共卫生间
电梯/楼梯间
医护人员办公区
您是否清楚看到或获取过关于医院感染防控（如手卫生、佩戴口罩）的健康教育材料？
是的，随处可见且内容清晰
看到过一些，但不够醒目
很少看到
从未看到
不关注/不记得
您对医院提供的个人防护用品（如口罩、手消液）的便利可及性和质量的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本院对探视人员的感染防控管理（如限流、健康筛查、防护要求）是否严格到位？
非常严格到位
比较严格到位
一般
比较松散
非常松散，形同虚设
您主要通过哪些渠道感知到医院的消毒隔离工作？（可多选）
亲眼所见的环境清洁
医护人员的操作行为
宣传栏/电子屏提示
工作人员的口头告知
消毒药水的气味
其他
您对医院针对老年患者特点（如免疫力低、易发生感染）所采取的额外消毒隔离措施的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果您发现院内存在明显的感染风险（如医疗废物处理不当、清洁不到位），您知道如何反馈吗？
非常清楚反馈渠道
大概知道
不太清楚
完全不知道
认为反馈了也没用
您对医院在发生疑似或确诊传染病病例后的应急消毒与隔离处置能力的信心如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您了解的其他同级老年病医院或综合医院老年科相比，您认为本院的消毒隔离水平处于什么位置？
您认为提升本院消毒隔离满意度，最应优先改进哪些方面？（可多选）
增加消毒频次与可见度
加强医护人员感染防控培训与监督
改善消毒设备与用品质量
优化医疗流程减少交叉感染风险
加强患者及家属健康教育
改善通风与环境卫生硬件
建立更畅通的监督反馈机制
关于本院消毒隔离工作，您还有哪些具体的意见或建议？（如某区域、某环节需特别关注）
总体而言，您对本院当前的消毒隔离安全环境感到放心吗？