您本次是为孩子咨询哪一方面的心理疏导服务？（单选）
情绪与行为问题（如焦虑、抑郁、易怒）
疾病适应与治疗配合（如住院、手术、慢性病）
创伤后应激障碍（PTSD）
发育行为问题（如注意力缺陷、自闭症谱系相关）
其他（请在下题中说明）
请对您预约心理疏导服务的便捷程度进行评分（1分非常困难，5分非常便捷）：
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对心理疏导服务环境的舒适度与儿童友好性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）：
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
为您孩子提供服务的心理医生/治疗师的沟通方式如何？
非常耐心、亲和，能有效与孩子建立信任
比较耐心，沟通基本顺畅
一般，沟通略显生硬
不太耐心，难以有效沟通
不确定/未直接接触
您认为心理医生/治疗师的专业知识与技能水平如何？（1分非常不专业，5分非常专业）：
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在疏导过程中，主要使用了哪些您认为对孩子有帮助的方法或形式？（可多选）
游戏治疗
绘画/艺术治疗
认知行为疗法（谈话）
沙盘治疗
家庭治疗（家长参与）
正念/放松训练
其他（请在下题中说明）
经过一段时间的疏导，您观察到孩子的情绪或行为有积极变化吗？
有非常明显的积极改善
有一些积极的改善
变化不明显
没有改善，甚至更差
目前还难以判断
您对心理疏导服务整体流程（从预约、评估到干预）的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）：
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有需要的家庭推荐本院的儿童心理疏导服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为本院心理疏导服务在哪些方面最值得肯定？（可多选）
医护人员的爱心与耐心
环境的温馨与安全
治疗方法的多样性与有效性
与家长沟通的及时性与透明度
服务的可及性与连续性
多学科团队协作
您认为当前服务最需要改进的方面是？（可多选）
预约等待时间过长
服务费用较高或医保覆盖不足
治疗师与孩子的互动技巧
家长指导与支持不足
治疗环境与设施
服务的宣传与普及度
后续随访与长期支持
您是否愿意让孩子继续接受本院的心理疏导服务？
非常愿意，会持续进行
愿意，但会考虑调整频率或方式
不确定，需要再观察
不愿意，考虑更换机构
对于如何更好地将心理疏导服务整合到孩子的整体医疗照护中，您有何建议或期待？
您通常通过哪些渠道了解儿童心理健康服务信息？（单选）
医院医生/护士推荐
亲友推荐
网络搜索（医院官网、社交媒体等）
社区宣传或学校通知
其他
您的身份是？
孩子的父亲
孩子的母亲
孩子的（外）祖父母
其他监护人
您孩子的年龄段是？
3岁及以下
4-6岁（学龄前）
7-12岁（小学）
13-18岁（中学）
我们非常珍视您的每一条意见。请留下任何我们未提及，但您想让我们知道的反馈、表扬或批评：