1. 您本次接受康复治疗的主要损伤/伤残类型是？
神经系统损伤（如脑卒中、脊髓损伤）
骨骼肌肉系统损伤（如骨折、关节置换术后）
运动损伤
其他（请在后文说明）
4. 请您对医院的整体环境（如病房、公共区域、康复大厅的整洁与舒适度）进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
5. 请您对康复治疗设备的新旧程度、齐全性与维护状况进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
6. 基于您本次的康复经历，您有多大可能向有类似需求的朋友或家人推荐本院？（0分代表“完全不可能”，10分代表“极有可能”）
7. 从初诊到制定康复计划，您觉得流程的清晰度和效率如何？
非常清晰高效
比较清晰
一般
比较混乱低效
非常混乱低效
8. 请您对主治医生/康复医师的专业能力与沟通态度进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
9. 请您对物理治疗师/作业治疗师等康复治疗师的专业技能与耐心程度进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
10. 请您对护理人员的照护质量与服务态度进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
11. 在康复治疗过程中，您认为哪些方面让您感到最满意？（可多选）
治疗师的专业手法
医护人员的关怀与鼓励
康复效果的可见进展
治疗计划的个性化程度
医患沟通的充分性
疼痛管理效果
其他
12. 您认为本院在康复服务中，哪些方面最需要改进？（可多选）
预约和等待时间
治疗费用及透明度
不同科室/治疗师间的协作
康复训练的趣味性与多样性
家属健康教育与参与指导
出院后的随访与居家康复指导
其他
13. 您对康复治疗过程中的疼痛管理效果是否满意？
14. 您认为康复治疗计划是否充分考虑了您的个人目标与生活需求？
完全考虑，非常个性化
大部分考虑，比较个性化
一般，部分考虑
很少考虑，比较模板化
完全没有考虑
15. 医院提供的康复知识宣教（如预防复发、居家锻炼等）是否清晰有用？
非常清晰有用
比较清晰有用
一般
不太清晰有用
完全没用或未提供
16. 与入院时相比，您感觉自身功能（如行动能力、生活自理能力等）改善程度如何？
改善非常显著
改善比较明显
有轻微改善
几乎没有改善
反而退步
17. 您对本次康复治疗的总费用及收费透明度的满意度如何？
18. 您对办理出入院、结算等行政手续的便捷性评价如何？
非常便捷高效
比较便捷
一般
比较繁琐低效
非常繁琐低效
19. 总体而言，您对本次在本院的伤残康复体验是否满意？
20. 您是否有其他具体的意见、表扬或建议希望向我们提出？（例如：对某位医护人员的表扬，或对某项服务的具体改进想法）