您本次接受评估的康复类型属于？
神经康复（如脑卒中、脊髓损伤等）
骨科康复（如骨折、关节置换术后等）
心肺康复
老年康复
儿童康复
其他
您是在哪个科室/中心完成的康复评估？
康复医学科门诊
康复医学科住院部
物理治疗科
作业治疗科
言语治疗科
心肺康复中心
其他
请您对评估前，预约流程的便捷性进行评分（1-5分，1分为非常不便，5分为非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对评估前，工作人员（前台、护士等）的服务态度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对评估环境的舒适度与私密性进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次为您进行评估的团队成员主要来自哪些专业？（可多选）
康复医师
物理治疗师
作业治疗师
言语治疗师
康复护士
心理治疗师
社会工作者/个案管理师
其他
请您对评估团队的专业知识水平进行评分（1-5分，1分为非常不专业，5分为非常专业）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对评估过程中，治疗师/医生与您的沟通清晰度与耐心程度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对评估所使用设备/工具的先进性与适用性进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对整体评估流程的时长合理性进行评分（1-5分，1分为非常不合理，5分为非常合理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
评估结束后，您是否清晰了解了为您制定的初步康复计划？
请您对评估报告/结果反馈的及时性进行评分（1-5分，1分为非常不及时，5分为非常及时）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对评估报告/结果内容的详细程度与可理解性进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次康复评估的整体体验，您有多大可能向其他有需要的人推荐我们医院的康复评估服务？（0-10分）
您认为本次康复评估服务在以下哪些方面做得比较好？（可多选）
评估团队专业
沟通充分耐心
评估流程高效
环境舒适
设备先进
报告清晰有用
其他
您认为本次康复评估服务在以下哪些方面最需要改进？（可多选）
预约等待时间
评估环境与设施
评估流程时长
团队沟通与解释
评估报告的详细度与反馈速度
评估项目的针对性
其他
与您之前了解或经历过的其他康复评估相比，您认为本次评估的整体水平如何？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
没有可比经历
对于提升我院康复评估服务的质量与患者体验，您是否有其他具体的意见或建议？