您的身份是？
康复患者
患者家属/陪护
医院工作人员（医生/护士/康复师等）
其他访客
您本次接触/使用病房的频率是？
长期住院（超过1个月）
中期住院（1周至1个月）
短期住院（少于1周）
每日探访/工作
偶尔探访
请对病房的总体清洁卫生状况进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为病房内哪些区域的卫生需要重点改进？（可多选）
病床及周边
独立卫生间
地面
窗户及窗台
储物柜/床头柜
呼叫器/设备表面
公共区域（如走廊）
都很好，无需改进
请对病房的室内空气质量（如通风、无异味）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房内的噪音控制水平（如来自走廊、设备、其他病房的噪音）进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
病房内的温湿度让您感到？（可多选）
温度适宜，体感舒适
温度偏高，感觉闷热
温度偏低，感觉寒冷
湿度适宜
湿度过高，感觉潮湿
湿度过低，感觉干燥
您认为病房的空间布局（如病床间距、活动空间）是否合理？
您认为病房的家具与设施在安全性方面做得如何？（可多选）
病床护栏稳固安全
地面防滑处理到位
家具边角有防护
呼叫器易于触及和使用
卫生间有安全扶手
存在安全隐患（请具体说明）
病房内的储物空间（如衣柜、床头柜）是否满足您的需求？
请对病房内医疗带（氧气、吸引器、电源插座等）的便利性与完好率进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您最看重病房环境中的哪些方面？（请选择最重要的3项）
安静与私密性
清洁与卫生
舒适的温度与通风
充足的自然光线
安全的设施与布局
充足的活动与康复空间
美观与温馨的装饰
先进的智能化设备
您是否能够方便地使用病房内的无线网络（Wi-Fi）？
信号稳定，速度很快
信号一般，基本可用
信号不稳定，经常断开
没有使用或未提供
您认为哪些设施或服务能显著提升康复病房的体验？（可多选）
可调节的多功能病床
床旁智能交互屏（信息、娱乐、呼叫）
独立的户外阳台或景观窗
家属陪护休息区
迷你冰箱
柔和的背景音乐系统
便捷的线上点餐/服务
其他
基于您对病房环境的整体体验，您有多大可能向亲友推荐这家康复医院？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
与您之前了解或体验过的其他医院病房相比，本病房环境处于什么水平？
对于改善康复医院病房环境，您还有什么具体的意见或建议？