您本次陪护的时长大约是？
1周以内
1周-1个月
1-3个月
3-6个月
6个月以上
您最初是通过何种渠道了解到本院的陪护服务？
医生/护士推荐
亲友介绍
医院官网/宣传册
社交媒体/网络搜索
其他
请对陪护服务的整体满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有需要的家庭推荐本院的陪护服务？（0分完全不可能，10分极有可能）
您认为陪护人员（护工）的专业技能（如协助翻身、喂食、观察病情等）如何？
您认为陪护人员的服务态度和沟通能力如何？
非常友善，沟通顺畅
比较友善，沟通尚可
一般
态度冷淡，沟通困难
态度恶劣，无法沟通
您认为陪护服务在以下哪些方面做得较好？（可多选）
生活照料（洗漱、进食等）
康复辅助（协助活动、锻炼）
病情观察与及时报告
情感支持与陪伴
与医护团队的沟通协调
环境卫生保持
其他
您认为当前陪护服务最需要改进的方面是？（可多选）
陪护人员的专业技能培训
服务态度与沟通方式
服务的响应速度
服务内容的个性化
陪护人员的稳定性（减少更换）
收费透明度与合理性
医院对陪护人员的管理与监督
其他
您对医院提供的陪护人员排班和交接工作的满意度如何？
当您对陪护服务有疑问或投诉时，医院的反馈和处理机制是否及时有效？
非常及时有效
比较及时有效
一般
处理缓慢，效果一般
基本没有反馈和处理
医院是否提供了清晰的陪护服务内容、收费标准及责任说明？
您认为陪护服务对患者的康复进程起到了怎样的作用？
起到了非常积极的促进作用
有一定的积极作用
作用一般
作用不大
几乎没有作用
陪护服务是否有效减轻了您作为家属的身心压力？
极大地减轻了压力
较好地减轻了压力
有一定减轻
减轻效果不明显
几乎没有减轻
与您了解的其他同类机构相比，您认为本院陪护服务的性价比如何？
性价比很高
性价比比较高
性价比一般
性价比比较低
性价比很低
您对陪护人员或医院管理层有什么具体的表扬或批评意见？
对于未来康复医院的家属陪护服务，您最期待增加或改善的一项服务是什么？
您的年龄段是？
25岁及以下
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56-65岁
66岁及以上