您本次接受短期康复服务的主要原因是？
术后恢复
运动损伤康复
慢性病急性期后恢复
工伤康复
其他
您本次接受康复服务的总时长大约是？
少于1周
1-2周
2-4周
1-2个月
2个月以上
您是通过何种渠道了解到本机构的？
医院推荐
医生转诊
亲友介绍
网络搜索/广告
保险公司推荐
其他
请您对本次康复服务的整体满意度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于您本次的体验，您有多大可能将本机构推荐给有类似需求的朋友或家人？（0-10分）
请您为您的主治康复治疗师/医生的专业能力评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您为您的主治康复治疗师/医生的沟通与关怀态度评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您为康复护士/理疗师的指导与协助评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
康复方案的个性化程度如何？
完全根据我的情况定制
大部分根据我的情况调整
感觉是通用方案
不清楚
您认为康复过程中，哪些环节的衔接或沟通可以改进？（可多选）
初诊评估与方案制定
治疗师与医生间的沟通
不同治疗项目间的衔接
费用说明与结算
康复进展的定期反馈
出院/结案指导
以上都很好，无需改进
服务流程（如预约、等候、治疗、结算）的便捷性与效率如何？
非常便捷高效
比较便捷
一般
比较繁琐低效
非常繁琐低效
本次康复服务对您哪些方面带来了积极改善？（可多选）
身体功能（如活动度、力量）
疼痛缓解
日常生活自理能力
心理状态与信心
对疾病/康复知识的了解
暂时感觉改善不明显
与您预期的康复效果相比，实际效果如何？
远超预期
略超预期
基本符合预期
略低于预期
远低于预期
机构提供的出院/结案指导（如家庭训练计划、注意事项）是否清晰有用？
非常清晰有用
比较清晰有用
一般
不太清晰
未提供或不清楚
未来若有康复需求，您会选择本机构的原因可能是？（可多选）
专业水平高
服务态度好
环境设备好
地理位置方便
医保/保险覆盖
口碑推荐
价格合理
其他
您认为本机构最需要优先改进的方面是？（最多选3项）
缩短预约和等候时间
提升治疗师/医生的专业深度
改善服务态度与沟通
更新或增加康复设备
优化服务流程与衔接
降低费用或提高收费透明度
改善环境卫生与舒适度
加强康复效果跟踪与反馈
请留下您对本机构短期康复服务最满意的一点或一位员工（可选）
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
为了帮助我们更好地分析，请问您本次康复的主要部位/系统是？
骨科/运动系统（如关节、肌肉）
神经系统（如脑卒中、脊髓损伤）
心肺系统
老年综合功能衰退
其他